X线与B超对胸腔积液的诊断分析
[摘要] 目的 探讨临床疑似胸腔积液的检查方法，提高胸腔积液的定性诊断水平。方法 回顾性分析41例胸腔积液的X线和B超检查及其诊断，由四名放射和B超医师对其进行分析。结论 41例中少量胸腔积液的6例，中大量胸腔积液的35例。
[关键词] X线； B超； 胸腔积液
[中图分类号] R445.1+445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-350-01
胸腔积液在临床上非常多见。目前其常规的检查手段多为X线与B超，回顾性分析了X线与B超检查在胸腔积液诊断中的优缺点及二者的互补性，笔者根据自己30年的医学影像工作经验，现分析如下。
胸腔积液是机体内多种疾病在胸膜上的反映。普通X线检查(胸透或胸片检查)对少量积液有时不能发现，对积液量较多时仅能诊断积液的存在，而不能明确壁层胸膜的变化特征和隐蔽于积液中的肺内病灶等，可能发生漏诊，CT和B超检查却能弥补其不足。本文收集41例胸腔积液病例，回顾性分析胸膜腔病变，旨在进一步提高对胸腔积液的定位、定性诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院2010年1-12月收治部份经皮胸腔穿刺抽液作实验室检查及药物治疗证实的胸腔积液患者41例，其中男25例,女16例，年龄19-68岁，左侧21例，右侧15例，双侧6例，大量积液者15例，中量积液者11例，少量积液者15例。常见临床症状有不同程度的胸痛、发热、心悸、气促、胸闷、咯血等。
1.2 方法 采用X线与B超显像2种方法检查并对B超提示中大量胸腔积液的病例进行穿刺前定位。X线检查使用中国西南500mAX光机及AgfaCR系统、GE 1600C型CT机。检查方法为站立后前位、斜位、侧位、仰卧位等多体位分别选择摄片或透视、CT扫描检查。B超显像采用GE LOGIQ P5超声诊断仪实时超声检查，B超探头频率为3.5-5 MHz，常规沿肋间进行探查。
2 结果 单用X线普通检查诊断符合率为80.49%(33/41) ，结合CT扫描检查，其诊断符合率为100%(41/41)，B超诊断符合率97.56%(40/41)。其中8例少量胸腔积液中，X线普通检查漏诊7例，误诊1例；B超检查漏诊1例(由于少量包裹性积液部位太高，又受肩胛骨影响，检查者B超扫查角度和扫查范围局限，未探查到积液从而漏诊。经CT扫描检查为包裹性少量积液)。B超检出胸膜增厚、积液分隔或包裹、肺叶受压不张分别有18、22、11例，明显优于X线检出的为1、2、1例；而X线检出肺内实质性病变有6例，明显多于B 超检出的5例。B超对提示中大量胸腔积液的28例进行穿刺前定位，临床穿刺均获成功。故临床对可疑积液，B超探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查，再结合CT扫描检查。
3 讨论 B超诊断胸腔积液安全、可靠、经济、方便，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要的临床价值。尤其是对少量胸腔积液的诊断准确性优于X 线检查[1]。另外，B超检查可确定最佳穿刺点、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增高阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶,还是胸水或包裹性积液。X线普通检查对大量胸腔积液掩盖下的肺实质情况由于缺乏良好的对比度而判断不明[2]。笔者对X线表现为全侧或大部分胸腔密度增高影为诊断依据，CT检查则可弥补此不足。故临床上疑似胸腔积液的患者，应结合X线普通检查、CT扫描检查和B超检查，要辩证的利用好三者之间的检查，以免发生漏诊、误诊现象。
胸腔积液的病例做CT和B超检查时，由于有良好的分辨率和透声窗而能显示胸腔积液内肺部实变病灶。本组3例X线普通检查只显示大量胸水，而B超显示2例为肺部肿瘤并大量胸水(另1例诊为大量胸水并肺不张)，后均经CT及穿刺抽液证实。可见CT和B 超显像可弥补X线普通检查对胸水内肺实变显示的不足，并有助于对胸水性质的判断。另外，B超检查具有简便、准确性高、安全和可重复检查、对人体的伤害小等优点，故临床上把B超检查常常作为胸腔积液的首选检查方法。但是超声诊断也存在着一定的缺陷，少量积液时，由于缺乏积液这一介质，难以显示积液以上的肺部病灶，并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性。而X线检查对胸腔积液以上的肺部病灶显示清楚，范围准确，本组X线检出肺结核18例，肺肿瘤6例。总之，联合采用X线与B超检查，对胸腔积液的判定准确性为100%。三者辩证联用运用，可弥补对胸腔积液以上肺部情况显示困难和X线对少量胸腔积液及胸积内肺实变的判断不明的缺陷[3]。因此，笔者认为在B超提示有胸腔积液时，再进一步做X线检查，显示积液以上的肺部病灶，进一步明确病因，并且对病变的良恶性做一个初步的判断，在胸腔积液及并发症的诊断中，三者有较好的互补性。
参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.
[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.
[3] 肖璇琼.结核性与癌性胸腔积液超声显像鉴别诊断50例[J].中华现代影像学杂志,2005,2(10)., http://www.100md.com(张达文 杜培全 陈永贤 汪杰)
[关键词] X线； B超； 胸腔积液
[中图分类号] R445.1+445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-350-01
胸腔积液在临床上非常多见。目前其常规的检查手段多为X线与B超，回顾性分析了X线与B超检查在胸腔积液诊断中的优缺点及二者的互补性，笔者根据自己30年的医学影像工作经验，现分析如下。
胸腔积液是机体内多种疾病在胸膜上的反映。普通X线检查(胸透或胸片检查)对少量积液有时不能发现，对积液量较多时仅能诊断积液的存在，而不能明确壁层胸膜的变化特征和隐蔽于积液中的肺内病灶等，可能发生漏诊，CT和B超检查却能弥补其不足。本文收集41例胸腔积液病例，回顾性分析胸膜腔病变，旨在进一步提高对胸腔积液的定位、定性诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院2010年1-12月收治部份经皮胸腔穿刺抽液作实验室检查及药物治疗证实的胸腔积液患者41例，其中男25例,女16例，年龄19-68岁，左侧21例，右侧15例，双侧6例，大量积液者15例，中量积液者11例，少量积液者15例。常见临床症状有不同程度的胸痛、发热、心悸、气促、胸闷、咯血等。
1.2 方法 采用X线与B超显像2种方法检查并对B超提示中大量胸腔积液的病例进行穿刺前定位。X线检查使用中国西南500mAX光机及AgfaCR系统、GE 1600C型CT机。检查方法为站立后前位、斜位、侧位、仰卧位等多体位分别选择摄片或透视、CT扫描检查。B超显像采用GE LOGIQ P5超声诊断仪实时超声检查，B超探头频率为3.5-5 MHz，常规沿肋间进行探查。
2 结果 单用X线普通检查诊断符合率为80.49%(33/41) ，结合CT扫描检查，其诊断符合率为100%(41/41)，B超诊断符合率97.56%(40/41)。其中8例少量胸腔积液中，X线普通检查漏诊7例，误诊1例；B超检查漏诊1例(由于少量包裹性积液部位太高，又受肩胛骨影响，检查者B超扫查角度和扫查范围局限，未探查到积液从而漏诊。经CT扫描检查为包裹性少量积液)。B超检出胸膜增厚、积液分隔或包裹、肺叶受压不张分别有18、22、11例，明显优于X线检出的为1、2、1例；而X线检出肺内实质性病变有6例，明显多于B 超检出的5例。B超对提示中大量胸腔积液的28例进行穿刺前定位，临床穿刺均获成功。故临床对可疑积液，B超探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查，再结合CT扫描检查。
3 讨论 B超诊断胸腔积液安全、可靠、经济、方便，对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要的临床价值。尤其是对少量胸腔积液的诊断准确性优于X 线检查[1]。另外，B超检查可确定最佳穿刺点、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增高阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶,还是胸水或包裹性积液。X线普通检查对大量胸腔积液掩盖下的肺实质情况由于缺乏良好的对比度而判断不明[2]。笔者对X线表现为全侧或大部分胸腔密度增高影为诊断依据，CT检查则可弥补此不足。故临床上疑似胸腔积液的患者，应结合X线普通检查、CT扫描检查和B超检查，要辩证的利用好三者之间的检查，以免发生漏诊、误诊现象。
胸腔积液的病例做CT和B超检查时，由于有良好的分辨率和透声窗而能显示胸腔积液内肺部实变病灶。本组3例X线普通检查只显示大量胸水，而B超显示2例为肺部肿瘤并大量胸水(另1例诊为大量胸水并肺不张)，后均经CT及穿刺抽液证实。可见CT和B 超显像可弥补X线普通检查对胸水内肺实变显示的不足，并有助于对胸水性质的判断。另外，B超检查具有简便、准确性高、安全和可重复检查、对人体的伤害小等优点，故临床上把B超检查常常作为胸腔积液的首选检查方法。但是超声诊断也存在着一定的缺陷，少量积液时，由于缺乏积液这一介质，难以显示积液以上的肺部病灶，并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性。而X线检查对胸腔积液以上的肺部病灶显示清楚，范围准确，本组X线检出肺结核18例，肺肿瘤6例。总之，联合采用X线与B超检查，对胸腔积液的判定准确性为100%。三者辩证联用运用，可弥补对胸腔积液以上肺部情况显示困难和X线对少量胸腔积液及胸积内肺实变的判断不明的缺陷[3]。因此，笔者认为在B超提示有胸腔积液时，再进一步做X线检查，显示积液以上的肺部病灶，进一步明确病因，并且对病变的良恶性做一个初步的判断，在胸腔积液及并发症的诊断中，三者有较好的互补性。
参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.
[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.
[3] 肖璇琼.结核性与癌性胸腔积液超声显像鉴别诊断50例[J].中华现代影像学杂志,2005,2(10)., http://www.100md.com(张达文 杜培全 陈永贤 汪杰)
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