酚妥拉明、多巴胺结合肝素钠软膏治疗新生儿硬肿症临床疗效观察
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[摘要] 目的 观察酚妥拉明、多巴胺结合肝素钠软膏外搽治疗新生儿硬肿症的疗效。方法 收集我院儿科采用小剂量酚妥拉明、多巴胺结合肝素钠软膏外搽治疗新生儿硬肿症共58例,并与过去连续无选择性的传统治疗方法作对照，进行回顾性分析。结果 总有效率治疗组92.8%,对照组74.1%。皮肤硬肿消退时间治疗组(3.25±0.64)天，对照组(5.48±0.93)天。结论 小剂量酚妥拉明、多巴胺结合肝素钠软膏治疗新生儿硬肿症，临床症状消退快,可明显改善其病情,减少并发症，缩短住院天数，提高了治疗率，值得临床推广应用。
[关键词] 酚妥拉明； 多巴胺肝素钠软膏； 新生儿硬肿症； 疗效
[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-046-01
新生儿硬肿症是以皮肤皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候。本病主要有寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合症，是新生儿期的危重急症。可继发肺出血、休克、多器官功能衰竭。在我国主要发生在冬春寒冷季节，于产后环境温度有关。我县地处西北地区中东部，气温较低，冬季漫长。新生儿出生后不久和早产儿硬肿症发病率高[1]。现将我院儿科2006年10月-2011年11月采用小剂量酚妥拉明、多巴胺结合肝素钠软膏外搽，治疗新生儿硬肿症58例临床分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年10月-2011年11月住院新生儿硬肿症115例。治疗组:男35例、女23例,男:女为1.5:1。58例中早产儿21例，双胎儿16例，占总例数的63.9%(均为低出生体重儿);其中出生时有窒息或缺氧史的12例，颅内出血8例，肺部感染的8例，病理性黄疸6例，先天性心脏病(房缺)1例，占总例数的60.3%，其中单纯受到寒冷影响而起病的8例，占总例数的13.8%。58例中硬肿面积>20%者41例,占70.7%；入院体温≤35℃45例，占77.6%；心率≤120次/min者37例，占63.8%。对照组男32例，女25男女之比为1.28:1，病情程度等一般资料大致与治疗组相仿，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组在常规治疗：复温、控制感染、热卡及液体供给、纠正器官功能紊乱的基础上，给予小剂量酚妥拉明0.5-1mg/kg，多巴胺3-5μg/kg·min，加入10%葡萄糖20-30ml中，用微量泵控制输液速度，每天1次，每次维持5-7小时，并结合肝素钠软膏在清洁皮肤后均匀涂于硬肿部位，然后用手指指腹由内向外做环形按摩，力度适中，每次10-20min，每天6次，直至硬肿消失。
1.3 判定标准 根据新生儿寒冷损伤综合征诊疗常规[2]。①显效：硬肿于3天内全部消退，体温正常、吸吮佳、反应良好；②有效：硬肿于3-5天全部消退、体温正常、吸吮可、反应可；③无效：硬肿5天以后才渐渐消退或持续15天不消退，且吸吮及反应差或病情加重,治疗5天以上硬肿方消退或硬肿无改善，中途放弃治疗或死亡为无效。总有效例数为显效例数与有效例数之和。
1.4 统计学方法 两组进行X2检验。
2 结果 治疗组和对照组有效率比较，见表1。由表1可见总有效率治疗组明显优于对照组，(P<0.05)，差异有统计学意义。两组各死亡1例;中途放弃治疗,自动出院,治疗组为1例,对照组为3例。以上例数均未列入硬肿平均消退时间的统计。n>40。
3 讨论 新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因所致的皮肤及皮下脂肪硬化和水肿的疾病，病死率高，在临床工作中应积极处理。新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪尤其是棕色脂肪少，产热减少，散热增加,使体温下降。新生儿又易受围产期窒息、感染、缺氧等因素的影响，从而加重硬肿程度。近年来，大量研究表明，硬肿症普遍存在着微循环障碍，当体温下降时，血流缓慢，血液浓缩，粘稠度增加，红细胞表面电荷显著减少,使得红细胞聚集性增加，使微循环淤滞，从而导致弥漫性血管内凝血(DIC)。若欲使淤滞或静止的血流恢复流动，心、肺作功必须明显增强，血液流变的异常必须改善，新生儿硬肿症的病因因素作用于交感神经使其兴奋,儿茶酚胺分泌增加。由于皮肤粘膜血管平滑肌以α2受体为主，酚妥拉明为α2受体阻滞剂，可解除皮肤血管痉挛，改善皮肤微循环，它还可使心输出量增加，以保证内脏血管灌注量。小剂量多巴胺兴奋多巴胺受体，能扩张心、肾、胃肠道血管，尤其是增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，有排钠利尿减轻水肿，减轻心脏负担的作用。酚妥拉明、多巴胺二者合用使心率增加，微循环改善，体温回升，尿量增加，从而减轻皮肤硬肿和水肿，防治心肾等重要脏器功能衰竭。多巴胺还可减轻酚妥拉明使血压下降的作用，以促证各脏器足够的血液灌注。肝素具有强烈的抗凝作用[3]，对凝血及纤溶两个系统的各个阶段都有抑制作用，其主要抑制凝血酶、阻止纤维蛋白形成、降低血小板粘附性和胶原反应。肝素钠软膏透皮吸收性良好，可通过硬肿部位皮肤的吸收抑制血小板的粘附、聚集与释放，抑制局部微血栓的形成，抑制皮肤和皮下脂肪硬化，降低血液粘度，改善微循环，畅通血流，促使皮肤硬肿、水肿和炎症的吸收，使硬肿块较快消退。采用酚妥拉明、多巴胺联合肝素钠软膏佐治新生儿硬肿症,总有效率及硬肿平均消退时间治疗组明显优于对照组(P<0 ......
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