AF椎弓钉内固定系统治疗胸腰椎骨折56例临床分析(2)
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表1 56例胸腰椎骨折手术前后Franke1分级比较(n %)
注：与治疗前比较，*P<0.05。
3 讨论 脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%-6%，由于其解剖学上的三个结构特点，胸腰段脊柱骨折最为多见[3]。胸腰椎骨折损伤多见于1个椎体的骨折，2个少见，因轴向压力作用于脊柱时，应力相对集中于1个或2个椎体，引起椎间盘及椎间韧带损伤或断裂，造成椎体严重失稳出现相反方向的移位，导致椎体骨折[4]。胸腰椎骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，能严重致残甚至丧失生命。因此，椎管减压，矫正畸形，重建脊柱稳定性，已成为当今世界脊柱外科公认的目标[5]。
AF钉内固定术是治疗胸腰椎骨折常用方法。AF系统由正反螺纹角度螺栓、正反螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横向连杆组成，在复位过程中凭借螺杆两端钉孔预制的倾斜角和半球形面的自锁螺帽，当拧紧螺帽时即迫使椎弓根螺钉分别向近远端扇形张开3°-6°，从而带动固定节段的脊柱精确复位并固定在6°或12°的生理前凸，然后调节螺杆中部的正反螺纹角度螺栓，提供均匀稳定的沿生理前凸轴向的撑开力或压缩力，达到生理前凸和伤椎前中柱高度同步恢复。
AF钉内固定术的绝对适应症包括：(1)胸椎骨折伴完全神经功能损伤者；(2)下腰椎爆裂骨折伴硬膜囊撕裂者；(3)胸腰段节段性畸形不伴神经功能损伤者。相对适应症包括：(4)神经功能正常的不稳定爆裂骨折；(5)椎管受压致不完全神经功能损伤，且受伤时间在48h以内者；(6)下腰椎爆裂骨折；(7)不稳定屈曲-牵张损伤；(8)异位性损伤等。
AF钉内固定术的手术入路包括前路和后路。前路手术减压较为完全，对前柱的支撑强度较强，可减少内固定物松动和疲劳断裂。但其操作复杂、创伤大、出血多、手术时间长、并发症多、风险性大，而后路手术解剖较简单、创伤小、出血少、手术时间短、容易操作，通过后路椎弓根系统撑开损伤的椎体，通过紧张的后纵韧带与椎问盘纤维环，将突入椎管骨块推向前方而复位。因此后路手术是一种安全、有效的手术方法，如无特殊要求，建议胸腰椎骨折先行后路手术治疗，本组患者均采用后路手术。
综上所述，AF椎弓钉内固定术治疗胸腰椎骨折，能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，是一种较理想的椎弓根内固定系统。
参考文献
[1] 刘德林,向林,谷和莉等.AF钉内固定治疗单纯胸腰椎骨折[J].中国医学创新,2009,6(22):29-30.
[2] 曹晓东,杨秀莲.腰椎骨折AF钉内固定术治疗的临床分析[J].中国当代医药,2010,17(4):24-25.
[3] 吴在德,吴肇汗.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:862.
[4] 刘社庭,兰图,刘晓岚 ......
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