老年患者开胸术后发生呼吸道并发症相关原因分析及护理对策(2)
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1.2.2.2 术后护理 (1)生命体征监测：术后2-3h内每15分钟测生命体征一次，平稳后可改为30-60分钟一次。加强术后血氧饱和度、心电和血气水平的监测，防止发生低氧血症。心肺功能因麻醉、气管插管和手术操作等因素影响处于极限代偿水平，病情呈较快变化，患者在拔管后呈嗜睡状态，咽候分泌物的残留、局部组织水肿和胸带包扎均会对患者的通气、换气功能造成影响，易出现高碳酸血症和低氧血症，故术后需对血气和心电行密切监测，若发生意外立即通知医生处理。(2)呼吸道管理。深呼吸和有效咳嗽是保持呼吸道通畅，促进肺复张的重要措施。在术后呼吸道并发症的预防中，维持呼吸道通畅有着极为重要的作用，鼓励并指导患者行有效咳嗽，并教会其正确方法，术后常规行超声雾化吸入，协助叩背咳痰，督促患者经常变换体位。对无力咳嗽患者，护理人员一手按住切口，另一手的中指按压在胸骨上窝处，刺激总气管，使深部痰液排出，对呼吸道进行有效清理。在痰液粘稠，患者无力咳出时，可采用纤支镜进行吸痰，可获得满意效果，在操作时需注意患者反应，血氧饱和度和心电图的变化，避免出现意外。(3)加强肺部听诊：嘱患者取坐位和半卧位，术后1-2d每隔2-4h行1次听诊，自上而下从肺尖开始。由前胸到侧胸及背部，若有哮喘可给予解痉平喘，使症状缓解。(4)保持胸腔闭式引流通畅并作好引流管护理，正确记录引流液量.颜色.性质。(5)疼痛护理：开胸术后常伴有切口疼痛，胸廓内压在咳嗽时增大使而疼痛加重，患者不敢有效咳嗽，因此，支持患者使用自控止痛泵，该装置连于输液管，患者可根据需要随时推注。有研究[4]证明，此法优于肌肉注射止痛法，有较好止痛效果，利于患者将痰排出。保证患者充足休息。并增加营养，加快体力恢复进程。(6)基础护理：指导并协助患者在术后早期进行活动以使肺活量增加，防止分泌物聚积，促进胸腔引流。同时做好病区消毒，温湿度的调节，使患者在舒适的环境中接受治疗。利于术后恢复。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 观察组40例患者中，出现肺部感染1例，经对症处理后缓解，有效率为97.5%。对照组40例中，出现肺部感染3例，低氧血症、呼吸功能不全2例，肺不张3例，无严重呼吸衰竭发生。有效率为80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组平均住院时间为6.1±1.2d，对照组为11.9±1.4d，观察组患者满意度为97.5%，对照组为72.5%，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组临床效果比较[n(%)]
注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 临床胸部手术的实施对患者呼吸功能有着较大的影响，而老年患者因呼吸肌肉力量减退、呼吸道黏膜萎缩和心肺功能减退等原因，呼吸道分泌物在开胸术后不能及时清除[5]，使痰液出现淤积，导致肺部并发症的发生，对疾病的康复造成严重影响。社会经济的发展带动了医疗科技的进步，“以疾病为中心”传统功能制护理模式逐渐向“以患者为中心”的整体护理模式转变，人性化护理服务将文化的、精神的、情感的服务应用到护理技术服务中，融入到护理全过程，对不同的护理对象需求给予满足。本次研究就呼吸道并发症发生原因进行分析，并采取针对性护理进行预防和处理，观察组40例患者中有效率为97.5%。故在老年患者开胸术后，分析并发症形成原因，制定心理护理、疼痛护理、呼吸道通畅护理等干预对策，可降低肺部并发症的发生率，提高排痰成功率，加快疾病康复进程，具有十分重要的临床价值。
参考文献
[1] 白艳梅,赵凤举,孙国芹.食管癌术后呼吸道护理[J].中国现代药物应用,2009,3(13):157-158.
[2] 王辰主编.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,20l0:12-61.
[3] 许庆珍,储爱琴,胡海峰 ......
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