血清脑钠肽检测在老年人甲亢性心脏病中的应用(2)
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参见附件。
1.3 统计学分析 所有资料采用SPSS11.5统计软件进行分析，测定值用均数±标准差(x±S)表示，采用t检验及直线相关分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各组临床资料比较 甲亢心组、甲亢组血清BNP水平及TT3和TT4水平明显高于对照组，而LVEF和E/A值明显低于对照组，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)；甲亢心组血清BNP水平及TT3，TT4， LVEF和E/A值与甲亢组之间差异亦有显著性(P<0.05)。甲亢心组血清BNP水平与TT3，TT4水平呈显著正相关(r=0.703,P<0.05;r=0.569,P<0.05)，与LVEF及E/A比值呈显著负相关(r=-0.46,P<0.05,r=-0.33,P<0.05)，见表1。
2.2 甲亢心组、甲亢组治疗前后比较 甲亢心组治疗6个月后，随着临床表现的好转，血BNP，TT3，TT4水平显著低于治疗前(P<0.05)，其LVEF、E/A比值明显高于治疗前(P<0.05)；甲亢组治疗6个月后与治疗前相比，血BNP，TT3，TT4水平亦显著下降(P<0.05)，其LVEF，E/A比值无明显变化(P>0.05)，见表1。
表1 对照组、甲亢心组及甲亢组治疗前后TT3, TT4, BNP和LVEF,E /A测定结果比较(x±S)
#:与治疗前比较,P<0.05。
3 讨论 脑钠肽是在结构上相同的钠尿肽家族(包括心钠肽、C型钠尿肽和树眼镜蛇利钠肽)中的一种，由含有17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成。它广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织，其中以心脏内BNP含量最高，主要存在于左、右心房。心室的BNP含量不足心房的1/20，心室BNP含量少是因为BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高和压力超负荷时才迅速刺激BNP基因高度表达，大量合成BNP分泌入血。BNP通过结合靶细胞特异受体而发挥生理作用。研究表明，血浆BNP主要来源是心室，其释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关[4]。由于血浆BNP是发现心肌损伤的早期客观指标[5]，故测定甲亢心患者血浆BNP含量具有早期发现甲亢患者的心肌损伤的可能性，为甲亢心的早期诊断提供客观依据。
本研究显示,甲亢心组血清BNP水平随着TT3和TT4的增高而显著增高，LVEF及E/A比值明显降低，分别与甲亢组、对照组比较差异均有显著性。甲亢心组血清BNP水平与TT3及TT4呈显著正相关，与LVEF及E/A比值呈显著负相关。甲亢心组治疗6个月后，随着临床表现的好转，血清BNP，TT3及TT4水平较治疗前显著下降(P<0.05)，LVEF及E/A比值明显升高(P<0.05)；甲亢组治疗6个月后血清BNP，TT3及TT4水平亦较治疗前显著下降(P<0.05)。文献报道，Kohno等[6]用放免法测定了未经治疗甲亢患者血BNP浓度，结果显示，甲亢患者血BNP浓度明显高于正常对照组，且随着甲亢严重程度的增加而增加，从而证明了TH是循环BNP水平的调节因素这一假说。Schultz等[7]的研究结果表明，甲亢组治疗后血BNP水平明显降低，游离T3(FT3)、游离T4(FT4)与血中BNP水平独立相关，TH愈高，BNP亦愈高。甲亢心患者早期血清BNP升高，而E/A比值明显下降，BNP与E/A结合可早期诊断和评估甲亢心的心功能[8]。而BNP与LVEF呈负相关[9]。故本研究与上述文献报道相似，提示老年甲亢心患者的左室舒张功能较正常人有明显下降，血清BNP可作为老年甲亢心患者心脏受累的血清标志物；同时甲亢心治疗后BNP水平较治疗前显著降低，可能由于老年甲亢心患者经过治疗，心脏病变大多可以消失，血流动力学异常被纠正，心室压力负荷缓解，心室释放BNP减少有关。由此表明对老年甲亢心患者血浆BNP浓度检测可作为一项早期诊断甲亢心有用的生化指标。
参考文献
[1] Sudoh T,KangawaK,MinaminoN,MatsuoH.A natiuretic pep-tide in porcine brain[J].Nature,1988,332(6159):78-81.
[2] The Criteria Committee of the New YorkHeartAssociation.Nomen clature and criteria for diagnosis ofdisease of the heartand greatves sels[M].9th ed.Boston:Little,Bron and Co,1994:25-29.
[3] The Criteria Committee of the New York HeartAssociation.No menclature and Criteria forDiagnosis ofDisease of theHeart andGreatVessels[M] ......
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