179例老年冠心病合并高血压患者动态血压特点及护理体会(2)
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3.2 生活护理 休息，为患者提供生活照顾，促进身心休息，保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理人员的操作也应相应集中，动作轻巧，防止过多干扰病人，如发生急性心肌梗塞时，急性期前3天绝对卧床一周，避免搬动，协助患者翻身，洗漱，排便等第4天可进行关节主动运动，坐起洗漱，进餐，床上静坐，床边使用坐便器等，开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压。第二周可坐在椅子上进餐，洗漱，做深呼吸及伸屈曲双腿，或急性轻缓的四肢的主动或被动运动，防止静脉血栓形成。第三周可在帮助下洗澡，上厕所，试着上下一层楼梯，并逐渐增加[2]，适当的运动可降脂，降压，降体重，改善耐量，增加机体的氧摄入及组织对氧的利用能力。若患者有严重的心律失常或心力衰竭，应适当延长休息时间。要重视患者的主观感觉，认真观察病情变化，如出现心慌，胸闷，气短等症状，应立即卧床休息，如休息后症状不缓解或胸痛症状加重，持续时间延长，有时伴恶心，呕吐，含服硝酸甘油片后症状不缓解，应及时救治，防止意外发生。
3.3 心电监护 立即送人监护室，密切监护心率，脉搏，血压，呼吸5-7天，必要时进行血液动力学监测，注意尿量，意识等改变，控制心力衰竭，吸氧，心绞痛时给于氧气吸人2-4升每分钟，急性心肌梗塞时给于中等流量氧气持续吸人，改善心肌缺血，减轻疼痛，缩小坏死范围，增加心肌收缩力，使心输出量增加，防止心源性休克和心律失常。
3.4 用药的护理 心绞痛发生时，立即让患者安静坐下或半卧位休息，给于精神安慰，减轻恐惧，指导患者缓慢深呼吸，使全身肌肉放松，舌下含化硝酸甘油片或消心痛，并观察用药效果，含化药物时应尽量保持口腔中的唾液，让药物完全溶解，必要急于咽下，急性心肌梗塞时，尽快解除疼痛，遵医治嘱给于哌替啶或吗啡肌注。如患者出现头晕、头痛、面红、心悸等症状，应立即让患者平卧休息，以防止低血压发生。静脉输液时应控制滴速和输人总量，滴速一般应控制在20滴每分，防止心脏负荷增加[3]。进行抗凝治疗时，严密观察有无出血倾向，除需观察有无颅内，粘膜出血外，还应认真观察痰，呕吐物，大便等，必要时可行隐血试验。急性心肌梗塞后24小时内应尽量避免使用洋地黄类药物，以免诱发室心心律失常。老年性冠心病合并高血压患者往往因为记忆力减退和分辨能力较差，加之药物的种类及剂型较多，缺乏自我保护意识，往往对用药的依从性较低，护理人员应该采取各种有效的措施，使患者能够按时，按量服用降压药，并严格指导病人按照药物的起效时间与血压的高峰低谷规律或患者动态血压监测结果指导用药时间，让病人及其家属了解各种药物的名称，作用，用法，注意事项及其毒副作用，并学会处理出现度副作用时的应急处理办法。如：出现头晕、头痛、低血压症状时应卧床休息，服用哌唑嗪类药物，易出现首剂综合征，首次服用时应卧床休息2-3小时；体位改变时动作宜缓慢，以免造成体位性低血压；服用控释片和缓释片的外壳是一种特殊的物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大便排出，应向病人交代清楚，以免病人惑疑[4]。急性心肌梗塞发病6小时内常常需进行溶栓治疗，而溶栓治疗常用的药物是链激酶、尿激酶等，应用这类药物时要定是监测凝血酶源时间，同时观察皮肤粘膜，牙龈、四肢皮下有无出血点等，如出血倾向明显，应立即报告医生，停止用药。
3.5 饮食合理 饮食护理对老年冠心病合并高血压患者来讲是一件非常重要的事。患者应进低脂，低盐饮食，每日摄入的盐含量应少于5克，而很多患者都不能控制食物中的盐含量，不能保证低脂饮食，因此，家庭成员应严格按照医生制定的饮食计划，控制饮食中脂肪的摄入，限制食盐的用量，应选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的并有降血脂，抗凝血作用的食物。并注意补充优质蛋白质和适量的钙质，奶和奶制品是钙的主要来源，对肥胖者应限制食量，控制总热量。强调少食多餐，避免过饱，特别是晚餐过饱易致脑卒中。对有烟酒嗜好者应着重讲解烟酒的危害性，说明烟酒能加重动脉粥样硬化，而对高血压患者，易诱发急性高血压，并发脑出血，心肌梗塞等。
3.6 运动指导 适当的运动可增强心肌的收缩力，增加心排血量，通过心肌对运动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养及氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇[3]，同时，运动还可以加快脂肪的分解，减少脂肪的堆集积，增加心肺功能，减少心脏负担，提高病人的综合素质。护士应指导病人的运动应适量，要循序渐进，以病人不感到心累为度。
4 体会 护理工作在疾病的治疗和康复过程中是非常重要的，冠心病合并高血压是老年人的常见病，加强对这类病人的身心护理，不仅可以左右治疗用药和治疗措施的效果，并且对病人的肌体康复和预后都有重大影响，只有通过对冠心病合并高血压病人进行全面，系统的护理和健康指导，才能消除病人入院时恐惧，烦躁，焦虑等不良心理反应，稳定情绪，减少疼痛的发作频率，自觉症状减轻，配合药物的治疗，稳定血压，心率恢复正常，从而降低冠心病合并高血压患者的发病率和死亡率。动态血压能了解病人血压的高峰低谷时间，而夜间动脉pp冠心病合并高血压患者再发心血管事件的独立因素[5]，且夜间脉压的预测价值更大，应对这些因素进行控制，减少冠心病合并高血压患者心脏不良事件的发生，提高患者的生存质量。本组179例患者，经过我们的综合护理，患者均安全出院，无心脏不良事件的发生。
参考文献
[1] 沈卫峰.冠心病诊治进展[M].人民军医出版社,2009,12:16.
[2] 尤黎明.内科护理学(第三版)[M].北京:人民卫生出版社,2001,9:170.
[3] 关娟,杨玉芝.经桡动脉冠状动脉介入治疗132例冠心病患者的护理体会[J].内蒙古民族大学学报,2009,(5):583-584 ......
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