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编号:12180286
40例肺心病并呼吸衰竭联合用药临床疗效分析
http://www.100md.com 2012年1月1日 肖铁
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     [摘要] 目的 探讨40例肺心病并呼吸衰竭联合用药临床疗效分析。方法 对40例肺心病并呼吸衰竭患者随机分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上进行联合用药。结果 观察组总有效率为95%,对照组总有效率为85%,观察组疗效优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上对肺心病合并呼吸衰竭患者除采用综合治疗外,还可加用灯盏花素和多巴胺治疗。该方法经济、安全、效果好,值得临床推广应用。

    [关键词] 肺心病; 呼吸衰竭; 联合用药

    [中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-194-01

    肺心病导致的呼吸衰竭,是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合症。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。根据这一情况,我院于2009年8月至2011年10月共对40例肺心病并呼吸衰竭患者行联合用药,临床疗效显著,现报告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院于2009年8月至2011年10月共对40例肺心病并呼吸衰竭患者进行诊断,均符合2002年全国第八届肺心病学术会议制定的诊断标准[1],而呼吸衰竭的诊断均以血气分析为主要依据。根据治疗方法分为观察组20例,男12例,女8例,年龄48-83岁,平均57.5岁;慢性支气管炎8例,支气管哮喘3例,矽肺1例;肺间质病变2例;并发症及并存疾病:肺性脑病3例,高血压心脏病2例,糖尿病1例。对照组20例,男9例,女11例,年龄49-80岁,平均60.3岁;慢性支气管炎7例,支气管哮喘3例,矽肺2例;肺间质病变1例;并发症及并存疾病:肺性脑病2例,高血压2例,高血压心脏病2例,糖尿病1例。全部病例均不能平卧,紫绀58例,水肿59例,颈静脉怒张57例,剑突下收缩期搏动21例,肝颈静脉返流征阳性53例,心电图符合肺心病诊断标准者40例。另外,全部病例均有慢性咳嗽、胸闷、气促10年以上,肺心病病史3-1O年以上。两组在年龄、既往史、发病至入院时间及病情严重程度等,经统计学处理,差异无统计学意义(P<0.05)。

    2 方法

    2.1 对照组 给予吸氧、抗生素、解痉、平喘、强心、利尿、抗感染、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱等综合治疗。

    2.2 观察组 在对照组基础上加用多巴胺、灯盏花素治疗[2],将灯盏花素注射液40mg和多巴胺20mg分别加入5%葡萄糖200ml静脉滴注,1次/d,14天为1个疗程。用药后每天观察临床症状与体征。两组治疗前后均进行血液流变学检查,并比较其疗效。

    2.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料采用x±S表示,组问比较采用t检验;计数资料以%表示,计数资料采用检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    3 结果

    3.1 两组比较 观察组总有效率为95%,对照组总有效率为85%,观察组疗效优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组疗效比较

    注:*与对照组相比,P<0.05。

    4 讨论 慢性肺心病最重要的病理生理是高血粘度和肺动脉高压。长期缺氧使某些介质释放而引起肺血管收缩;同时,缺氧还可致肺血管壁增厚。肺血管床面积减少,继发性红细胞增多及血液流变学呈“浓、黏、聚、缓”。引起微循环障碍,使肺循环阻力增大,导致肺动脉压增高,右心室负荷加重,引起右心室肥大,最终发生右心衰甚至全心衰。灯盏花素有六种黄酮成分,其中4,5,6-三羟黄酮-7-0葡萄糖醛酸为最有效成分[3]。具有扩张微血管、降低血管阻力、改善微循环、增加组织血液灌流、降低血粘度、促进侧枝循环的建立,同时改善血流灌注紊乱,防止血液处于高粘状态,防栓、溶栓、降低血粘度,清除氧自由基,促进纤溶活性[4]。因此,灯盏花素能有效的改善微循环,有利于肺功能的恢复,有利于氧的交换,减轻耗氧量。多巴胺主要通过兴奋受体,增加心肌收缩力和心输出量,增加冠脉血流量,还可降低外周血管阻力,降低心室充盈压,提高心衰患者心输出量。随呈心功能改善,肾血流量增加,尿量随之增加。

    灯盏花素和多巴胺治疗肺心病心衰竭过程中有以下优点:①起协同作用:灯盏花素具有改善微循环,降低血液粘稠度;多巴胺能促进Ca2+,进人心肌细胞膜,加强心肌收缩,二者具有协同作用,改善心功能。②后两者可相互制约,多巴胺对心率几乎没有影响,两者合用后心肌收缩力明显增强,心输出量增多,心功能改善后,心率减慢。另外,灯盏花素具有扩张微血管、降低血管阻力、改善微循环、增加组织血液灌流,并可降低血粘度,促进侧枝循环的建立,同时还可改善血流灌注紊乱,防止血液处于高枯状态,防栓、溶栓、降低血粘度,清除氧自由基。这些有利于心肺功能的改善,减轻耗氧量。③避免了应用洋地黄过量引起的中毒反应,以及利尿剂引起的电解质紊乱的发生。④减少患者的经济费用。

    本组40例肺心病合并呼吸衰竭患者经灯盏花索和多巴胺治疗后,症状、体征、动脉血气及血液粘稠度均有明显改善。因此,临床上对肺心病合并呼吸衰竭患者除采用综合治疗外,还可加用灯盏花素和多巴胺治疗。该方法经济、安全、效果好 ......

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