100例宫外孕患者腹腔镜手术与开腹的临床治疗观察
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[摘要] 目的 探讨100例宫外孕患者的腹腔镜手术与开腹的临床治疗观察。方法 宫外孕患者100例，随机分为两组。行腹腔镜手术的50例患者作为观察组，行开腹手术的50例患者作为对照组。结果 出血量、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、术后通畅/术后住院日治疗组与对照组相比，具有统计学意义。结论 本组对于保守性手术病例术后给予输卵管通液术,有利于输卵管通畅。
[关键词] 宫外孕患者； 腹腔镜手术； 开腹
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-198-01
宫外孕(eetopiepregnaney)是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且近年来由于初次性交年龄降低、人工流产率升高等多种因素的影响，宫外孕的发生率呈上升趋势[1]，分别行腹腔镜手术和开腹手术, 将其临床资料进行比较, 探讨腹腔镜治疗宫外孕的诊治价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科2010年8月至2011年11月收治的宫外孕患者100例，随机分为两组。行腹腔镜手术的50例患者作为观察组，年龄19-45岁，平均(28.5±2.1)岁，经产妇28例，未产妇22例，其中有人流史20例，输卵管壶腹部妊娠16例，峡部妊娠14例，间质部妊娠合并子宫肌瘤6例；行开腹手术的50例患者作为对照组，年龄20-43岁，平均(28.5±2.3)岁，经产妇34例，未产妇16例，其中有人流史24例，输卵管壶腹部妊娠22例，峡部妊娠14例，间质部妊娠合并子宫肌瘤2例。两组病例年龄、病史等方面差异不大(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者在全麻下实施, 开腹组按常规手术步骤操作。
1.2.1 输卵管切除术 主要用于输卵管破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄、止血困难或无生育要求者行输卵管切除术。
1.2.2 输卵管开窗术 主要用于输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者。输卵管妊娠部位系膜对侧，取与输卵管纵轴平行方向电凝长约2cm凝固带，并剪开输卵管管壁，应用抓钳或吸收器清除孕囊内容物和血块，电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点，不作缝合，生理盐水冲洗，于开窗口周围输卵管注射氨甲蝶呤20mg。
1.2.3 输卵管伞端挤胚术 主要用于输卵管伞端妊娠流产并要求保留输卵管的患者。用组织钳沿着输卵管将妊娠物残留组织从伞端挤出，冲洗管腔，如有出血，给予电凝止血，于患者输卵管伞端局部注射氨甲蝶呤20mg。各手术同时在腹腔镜下行盆腔粘连分解，对侧输卵管整形以及完成其他相关病灶处理，生理盐水冲洗盆腔，吸净盆腔积血和冲洗液，均不放置引流管，排完腹腔内气体，拔出套管，常规缝合切口，取出组织送病检，定期复查血绒毛膜促性腺激素。
2 结果
2.1 观察指标 观察手术时间、出血量、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、术后住院日。检查输卵管通畅情况,均在术后1、2周和术后第一次月经干净后3-7d内进行。
2.2 统计学处理 所有资料用SPSS10.0统计软件包处理分析。采用t检验，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.3 手术结果 两组手术情况比较(表1)。
表1 两组手术情况比较
注：与开腹组比较,aP<0.05。
2.4 腹腔镜术后 无需使用镇痛药，术后6-12h拔除尿管，并进食和下床活动，而开腹组24h后拔除尿管、开始饮食和下床活动。输卵管保守性手术腹腔镜组81例，开腹组46例，术后输卵管通畅情况(表2)。
表2 输卵管保守性手术术后输卵管通畅情况(例)
注：与开腹组比较,aP<0.05。
3 讨论 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且有上升趋势。我们通过对输卵管妊娠的患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，两组对比，手术时间无显著差异。而腹腔镜组的患者术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院日明显低于开腹组，而术后输卵管通畅率高于开腹组。腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式[2]。腹腔镜手术对于术前不典型病例，腹腔镜可作为一种诊断手段。腹腔镜手术创伤小，患者及早下床活动，防止术后的肠粘连。腹腔镜手术野清晰，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现输卵管中残存的微小绒毛，得以即时清除，本病例保守性手术患者常规预防性应用氨甲蝶呤，避免了持续性异位妊娠的发生，这与提出宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用氨甲蝶呤，能显著降低持续性异位妊娠发生率相一致[3]。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作 ......
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