乳腺癌患者PICC置管后导管堵塞原因及护理对策
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[摘要] 目的 探讨乳腺癌患者术后应用PICC导管化疗导管堵塞的原因及护理方法。方法 将79例行PICC置管的乳腺癌患者随机分为实验组39例和对照组40例，在封管方法方面进行干预。结果 实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用脉冲式SASH封管，可有效降低堵管率，延长导管使用时间。
[关键词] PICC； 乳腺癌； 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-030-01
The reason and prevention of the PICC plugging in the breast cancer patient receiving chemotherapy
Zhao Yiqin Wang Yao Yang Ju
(Department of outpatient Sichuan province people's hospital Sichuan Chengdu 610072 China)
[Abstract] Objective To explore the reason and prevention of the PICC plugging in the breast cancer patient receiving chemotherapy.Methods A total of 79 breast cancer patients receiving peripheral central venous catheter were divided into two groups randomly,the experimental group(39 patients)and the control group(40 patients).The SASH tube sealing method were applied in the experimental group,while the routine one were used in the control group.Results There was statistical significance between two groups(P<0.05).Conclusions The SASH sealing method can decrease the incidence of the tube plugging and prolong the service life of the catheter.
[Key words] PICC； breast cancer； nursing
目前普遍认为，乳腺癌术后4-6个疗程的联合化疗可产生最佳辅助化疗疗效[1]。而乳腺癌患者术后患侧肢体禁止输液，导致化疗可选择的静脉减少。由外周中心静脉置管(PICC)技术是从头静脉、贵要静脉或肘正中静脉插管到达上腔静脉，是目前乳腺癌患者化疗最常采用的静脉输注途径。但由于PICC置管后留置时间较长，常常会导致相关并发症的发生，而导管堵塞是其中最为常见的并发症之一。2011年3月-2011年9月，我科对79例PICC置管后的乳腺癌患者的封管方法进行探讨，取得了较为满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择同期行PICC置管化疗的79例乳腺癌根治术后患者作为研究对象，均为女性。随机分为实验组39例和对照组40例。实验组年龄31岁-63岁，平均45.5岁；对照组年龄25岁-65岁，平均44.5岁；化疗用药包括有环磷酰胺，表阿霉素，紫杉醇，多西他赛，诺维本等。两组病员在年龄、病种、病情、用药、化疗后血象改变等方面比较差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 置管方法 均选择健侧肘部静脉置管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，第三为头静脉[2]。导管型号根据患者血管情况及输液要求选择，尽可能选择较细型号的导管以减少静脉炎和血栓的形成。
1.2.2 封管方法 实验组采用脉冲式SASH封管方法，即在每天输液前先用20ml生理盐水(S)脉冲式冲洗导管，再接治疗用药(A)，输液结束后再用20ml生理盐水(S)脉冲式冲洗导管，最后用50u/ml肝素钠盐水5ml正压封管(H)。对照组采用药物治疗结束后按常规液体静脉滴注冲管，然后再用50u/ml肝素钠盐水5ml正压封管。两组患者均采用更换肝素帽1次/周。
1.2.3 导管堵塞判定标准 0级：抽取回血，推注液顺利；Ⅰ级：推注液体时用20ml空针推注无阻力；Ⅱ级：抽取回血，用1ml空针推注有阻力，经尿激酶溶栓后通畅；Ⅲ级：抽取不回血，经尿激酶溶栓后不通畅。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS1.2.4统计软件进行统计学分析，p<0.05，提示差异有统计学意义。
2 结果 两组堵管情况比较，见表1。
表1 两组堵管情况比较
3 讨论 保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一，普通静脉穿刺因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗药物对患者血管刺激非常大，易导致发生静脉炎及渗漏性损伤。PICC是一项方便、有效、创伤小、安全性高的置管技术，因为药物由上腔静脉直接进入心脏,减轻了化疗药物对血管的刺激,缩短了药物在静脉中停留的时间,直接进入血液循环、代谢和排泄,从而减少了患者恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。同时它还能完成全肠外营养,以避免化疗副作用[3](如呕吐)而导致的营养低下。这项技术的应用，给肿瘤治疗开辟了一条新的静脉给药途径。在肿瘤患者的化疗、抢救和能量支持治疗中有较高的临床价值，减轻了病员反复穿刺的痛苦，同时也提高了护士的工作效率。但由于导管在病员体内留置时间较长，通常会伴随4-6个疗程，长达半年之久，因此会导致相关并发症的发生。而导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3﹪，并且随时间的延长而增加[4]。
PICC导管堵塞的原因是由于恶性肿瘤患者血液易出现继发性高凝状态 ......
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