临床检验分析前质量控制体会
[摘要] 目的 探讨医学检验实验室分析前质量管理，加强检验质量管理体系，提高医学检验实验室检验质量。方法 认真对待每一个细节的注意事项，做好知识宣教、注重检验与临床的相互沟通，充分完善各项制度。结果 加强了分析前检验质量管理，保证了医学检验结果的准确性和可靠性。结论 加强分析前检验质量管理，显著提高了医学检验实验室检验的质量。
[关键词] 质量管理； 医学检验； 分析前阶段
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-254-01
基础医学与临床医学的飞速发展和高新技术的应用，使检验医学发展越来越迅速，知识交叉的范围也越来越广，检验与临床的联系越来越密切，因此，其已成为诊疗工作中重要的组成部分。在检验的质量控制中，分析前阶段始于临床医师申请检验开始，包括检验项目要求、患者准备、生理学因素影响，开始样本的采集，到达实验室后分析前的处理，至检验分析过程开始时结束。分析前如不规范、不符合要求，对分析结果影响非常大。在整个实验误差中，分析前误差约占70%。因此，重视分析前检验质量管理，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要[1]。现总结出以下几个问题以及管理对策与各位同仁交流。
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1 加强与临床的相互沟通 临床医师开出信息准确完整的申请单，化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。另外，临床医生必须熟悉检验科的各项检测项目及临床意义，并根据患者病情、诊断和疗效监控需要正确选择检查项目，这是保证检验结果有效性的关键。分析前质量管理与临床护理人员密切相关的有：患者准备、标志采集、标本收集运送。在这些过程中均存在出错的可能，从而影响分析前检验质量，这就要求临床护理人员要高度重视质量管理，掌握影响检测结果的主要因素。
2 加强与患者的沟通 标本采集前患者准备是分析前重要组成部分,在采集检验标本之前,护理人员应对患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等有详细的了解,熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，为患者做好各种解释工作，以取得患者的合作[2]。
2.1 患者的准备 包括患者的情绪要稳定，情绪紧张会使血糖(Glu)升高，睡眠要充足，平静，运动后会使白细胞(WBC)，转氨酶(ALT)等升高。空腹应12-16h，不易空腹时间过久，否则会引起GLu，白蛋白(Alb)等下降。
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2.2 患者的饮食 有的检验项目必须注意饮食，有的不需要注意饮食，有研究表明进餐后可使甘油三脂(TG)增高50%，AIJT增高10%，Glu增高15%，总蛋白(TPO)增高5%。特别是高脂饮食对TG影响更大。故检验项目与饮食有关的一定要控制饮食。
2.3 患者的用药 用药会对检验结果有影响，如患者给予静脉滴注或口服维生素C，只要血，尿中维生素c多了，会影响Glu，TG，胆固醇(Cho)，胆红素等结果引起假性降低；服用阿斯匹林会对血小板(PLt)聚集降低；用药后做血培养会使细菌检出阳性率下降。
3 正确的标本采集
3.1 真空采血管的正确使用 由于一次性真空采血系统的推广使用， 而许多护理人员对如何正确使用真空采血管不甚了解。不同检验项目对真空采血管的选择不同，并且对于多项目检测时真空采血管的顺序也不同。正确的采血顺序应按下顺序采血：(1)血培养；(2)无添加剂管；(3)凝血管；(4)有添加剂管的顺序a枸椽酸盐管b肝素管cEDTA管d草酸盐/氟化钠管。有添加剂管采血后一定要颠倒混匀5-10次，否则血液会凝固。
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3.2 采血穿刺 样品采集过程的具体操作要严格遵守操作规程。例如静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5min，时间过长会造成瘀血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，有报道因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[3]，溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标；检验科抗凝剂种类较多，不同实验项目对抗凝剂的种类和比例均有明确要求血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞血细胞分析仪，同时影响一些检验结果，采血至标定容量时，拔出静脉针， 这时马上将真空采血管轻轻的上下翻转5-6 次，用力不宜过大，以免溶血。
4 严格标本的接收和保存 一份不合格的标本无法准确地反映患者的真实情况。检验科收到标本时应严格执行核对、签收，主要包括：申请检验项目与标本是否相符，标本容器是否正确，是否溶血，抗凝血中有无凝块，细菌培养的标本有无被污染，标本采集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格的标本应及时退回并说明原因，处理的过程应有记录。接收到的标本应分类并尽快离心分离血清或血浆，在规定时间内作进一步的处理。对于不能马上分析测定的标本，须进行标本预处理或以适当方式保存，以降低由于存放时间而带来的测定误差。
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综上所述，做好临床检验实验室的分析前质量管理是得到准确临床检验结果的重要保障。为做好分析前质量管理，必须慎重认真对待每一个环节，检验科室要不断加强与临床的相互沟通，重视指导患者检验前做好各项准备，严格按照规定进行样品的采集、接收和保存与处理。只有这样，临床检验实验室的分析前质量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地适应现代检验医学的飞速发展。
参考文献
[1] 吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志,2007,25(6):428.
[2] 李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量[J].中华检验医学杂志,2005,28(2):219.
[3] 赵琪林,李文楷,丁波等.375份不合格血标本分析[J].川北医学院学报,2005,20(2):202., 百拇医药(戴惠珍)
[关键词] 质量管理； 医学检验； 分析前阶段
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-254-01
基础医学与临床医学的飞速发展和高新技术的应用，使检验医学发展越来越迅速，知识交叉的范围也越来越广，检验与临床的联系越来越密切，因此，其已成为诊疗工作中重要的组成部分。在检验的质量控制中，分析前阶段始于临床医师申请检验开始，包括检验项目要求、患者准备、生理学因素影响，开始样本的采集，到达实验室后分析前的处理，至检验分析过程开始时结束。分析前如不规范、不符合要求，对分析结果影响非常大。在整个实验误差中，分析前误差约占70%。因此，重视分析前检验质量管理，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要[1]。现总结出以下几个问题以及管理对策与各位同仁交流。
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1 加强与临床的相互沟通 临床医师开出信息准确完整的申请单，化验申请单应包括足够的信息：患者姓名、性别、年龄、检验项目、临床诊断、病床号、时间、申请医生或需要注明的其他事项。另外，临床医生必须熟悉检验科的各项检测项目及临床意义，并根据患者病情、诊断和疗效监控需要正确选择检查项目，这是保证检验结果有效性的关键。分析前质量管理与临床护理人员密切相关的有：患者准备、标志采集、标本收集运送。在这些过程中均存在出错的可能，从而影响分析前检验质量，这就要求临床护理人员要高度重视质量管理，掌握影响检测结果的主要因素。
2 加强与患者的沟通 标本采集前患者准备是分析前重要组成部分,在采集检验标本之前,护理人员应对患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等有详细的了解,熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，为患者做好各种解释工作，以取得患者的合作[2]。
2.1 患者的准备 包括患者的情绪要稳定，情绪紧张会使血糖(Glu)升高，睡眠要充足，平静，运动后会使白细胞(WBC)，转氨酶(ALT)等升高。空腹应12-16h，不易空腹时间过久，否则会引起GLu，白蛋白(Alb)等下降。
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2.2 患者的饮食 有的检验项目必须注意饮食，有的不需要注意饮食，有研究表明进餐后可使甘油三脂(TG)增高50%，AIJT增高10%，Glu增高15%，总蛋白(TPO)增高5%。特别是高脂饮食对TG影响更大。故检验项目与饮食有关的一定要控制饮食。
2.3 患者的用药 用药会对检验结果有影响，如患者给予静脉滴注或口服维生素C，只要血，尿中维生素c多了，会影响Glu，TG，胆固醇(Cho)，胆红素等结果引起假性降低；服用阿斯匹林会对血小板(PLt)聚集降低；用药后做血培养会使细菌检出阳性率下降。
3 正确的标本采集
3.1 真空采血管的正确使用 由于一次性真空采血系统的推广使用， 而许多护理人员对如何正确使用真空采血管不甚了解。不同检验项目对真空采血管的选择不同，并且对于多项目检测时真空采血管的顺序也不同。正确的采血顺序应按下顺序采血：(1)血培养；(2)无添加剂管；(3)凝血管；(4)有添加剂管的顺序a枸椽酸盐管b肝素管cEDTA管d草酸盐/氟化钠管。有添加剂管采血后一定要颠倒混匀5-10次，否则血液会凝固。
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3.2 采血穿刺 样品采集过程的具体操作要严格遵守操作规程。例如静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5min，时间过长会造成瘀血和血液浓缩；抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，有报道因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[3]，溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标；检验科抗凝剂种类较多，不同实验项目对抗凝剂的种类和比例均有明确要求血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞血细胞分析仪，同时影响一些检验结果，采血至标定容量时，拔出静脉针， 这时马上将真空采血管轻轻的上下翻转5-6 次，用力不宜过大，以免溶血。
4 严格标本的接收和保存 一份不合格的标本无法准确地反映患者的真实情况。检验科收到标本时应严格执行核对、签收，主要包括：申请检验项目与标本是否相符，标本容器是否正确，是否溶血，抗凝血中有无凝块，细菌培养的标本有无被污染，标本采集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格的标本应及时退回并说明原因，处理的过程应有记录。接收到的标本应分类并尽快离心分离血清或血浆，在规定时间内作进一步的处理。对于不能马上分析测定的标本，须进行标本预处理或以适当方式保存，以降低由于存放时间而带来的测定误差。
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综上所述，做好临床检验实验室的分析前质量管理是得到准确临床检验结果的重要保障。为做好分析前质量管理，必须慎重认真对待每一个环节，检验科室要不断加强与临床的相互沟通，重视指导患者检验前做好各项准备，严格按照规定进行样品的采集、接收和保存与处理。只有这样，临床检验实验室的分析前质量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地适应现代检验医学的飞速发展。
参考文献
[1] 吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志,2007,25(6):428.
[2] 李燕平.重视分析前质量控制提高检验质量[J].中华检验医学杂志,2005,28(2):219.
[3] 赵琪林,李文楷,丁波等.375份不合格血标本分析[J].川北医学院学报,2005,20(2):202., 百拇医药(戴惠珍)