探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的检查方法及临床价值
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的检查方法及其临床价值。方法 本文总结了我院2005年1月-2007年1月115例手术前行超声检查，术后病理证实的患者进行分析。患者取仰卧位，女性患者检查前要适度充盈膀胱，采用凸阵探头逐渐局部加压的手法，先在右下腹显示回盲部与升结肠，探头逐渐移动至盲肠末端，在腹壁与腹膜后的腰大肌、髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续，若遇异位阑尾，右下腹痛不明显，则在超声检查前先让患者定位压痛点，探查压迫最疼痛的地方。探头频率由低到高，可采用纵切、横切、斜切和多切面扫查。此种检查方法能较快地探查到肿大的阑尾及其与盲肠的位置关系。结果 115例患者中，与术前超声检查情况对比，并分析其图像，有92例符合诊断，23例漏诊，符合率82%，漏诊率12%。结论 本方法对临床可疑阑尾炎进行腹部常规、阑尾区及盆腔的扫查，提高了急性阑尾炎的诊断符合率及检出率，减少误诊率，为手术切口位置的选择及手术方案制定提供了可靠依据。
[关键词] 急性阑尾炎； 彩色多普勒超声检查方法； 临床价值
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[中图分类号] R318.14 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-261-01
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病及多发病，发病率较高。成人及儿童均可发病，症状不典型者或异位阑尾炎诊断困难，尤其儿童及老人，容易延误诊断而致阑尾穿孔等并发症。由于超声彩色多普勒超声检查是诊断阑尾炎最简便的办法，正常阑尾超声扫查不易显示，阑尾炎时阑尾的显示取决于阑尾的位置，肿胀程度和周围组织积液(脓)的有无。盲肠和回肠后位阑尾检出困难。超声诊断阑尾炎有利于手术适应症和保守治疗的选择，是回盲部疾病诊断及鉴别诊断的有效手段。
1 资料与方法
1.1 临床资料 检查对象为原因不明的各个部位的腹痛患者115例。男62例，女53例，年龄6-75岁，患者有明显压痛，部分患者有反跳痛，血常规检查WBC>10×109/L。临床初步诊断为急性阑尾炎，均行超声检查，后经手术及病理证实。
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1.2 仪器与方法 使用HDI3000+型超声诊断仪，凸阵探头，频率为2-4MHz或7-10MHz。患者为急腹症，怀疑阑尾炎者均行彩超彩色多普勒超声检查。检查前先询问腹痛发作的时间及部位，有无发热等。参考相关检查资料结果，如血尿常规等，如有可能尽量抽时间对患者腹部进行触诊，感受腹肌情况，压痛点及反跳痛等。采取仰卧位，必要时右侧卧位，常规肝、胆、脾、胰、肾、右下腹及盆腔扫查，一般自左上腹开始，依次按压左下腹、右上腹、右下腹部，探头逐渐加压探查，从无痛处向痛处探查，边压边问边观察患者疼痛部位及疼痛表情。重点扫查右肾、右下腹阑尾区及其周围，在最痛部位仔细反复扫查，并注意辨认局部解剖关系。
2 结果 本组115例急性阑尾炎手术、病理诊断与超声彩色多普勒超声检查结果进行对照，符合率为82%，漏诊者主要为单纯性急性阑尾炎，其它原因所致腹痛者。
3 讨论 各型急性阑尾炎的声像图表现，主要与阑尾炎的临床表现、病理解剖变化相关。急性阑尾炎的病理类型及声像图表现：
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3.1 急性单纯性阑尾炎 属轻型或病变早期，病变多只限于粘膜层及膜下层，阑尾各层均轻度肿胀，仅有少量渗出，根据能否显示阑尾结构，其直接征象为：右下腹阑尾区纵切时可见一具盲端的管状结构，直径约0.6-1.1cm，长度约3.8-8.5cm不等。随呼吸上下移动，阑尾直径增大，管壁增厚呈双边影，周边有少量无回声区；横切时呈“靶环征”，但由于肠道气体的干扰，阑尾显示率较低。因此本型急性阑尾炎的诊断需要密切结合临床及实验室检查等其他资料。若为小儿，应注意与肠系膜淋巴结炎相鉴别。肠系膜淋巴结炎，可在患儿的肠系膜及髂外血管周围发现多个大小不等结节状实性低回声区，即可诊断为肠系膜淋巴结炎。
3.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀粗大，肠壁不规则性增厚，直径大于6mm，层次不清，并失去：“双边”影征，阑尾腔内及表面有小脓肿形成，阑尾周边有较多渗出物，由于回盲部炎性水肿、管腔受压，引起回盲部肠管淤积，甚至回盲部局限性肠梗阻，根据以上病理特点出现相应超声征象：肠管扩张、肠腔积液，阑尾周围无回声区，应注意与肠梗阻及右输尿管结石等鉴别。局限性肠梗阻一般有手术病史，右输尿管结石一般疼痛剧烈，多呈阵发性，压痛、反跳痛不如阑尾炎明显，部分病例可看到结石超声直接征象。
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3.3 坏疽及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，管腔内积脓，穿孔部位多在阑尾根部及尖端，常有粪石嵌顿，超声征象较多，主要为不规则状低回声，其内可见无回声区，透声差，在其一端可见强光团，后伴声影，在女性患者，应注意急性输卵管炎、急性盆腔炎等相鉴别，结合妇科检查有助于鉴别诊断。
3.4 阑尾周围脓肿 一般临床发病时间相对较长，多为急性化脓性阑尾炎坏疽或穿孔发展而来，B超声像图表现为右下腹阑尾区低回声或混合性回声包块，边界欠清，大小不等，少数合并盆腔脓肿。
CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围的血流信号较丰富，较正常时增多。
综上所述，急性阑尾炎为外科临床常见病，是最多见的急腹症，临床以典型转移性右下腹痛、压痛、反跳痛为特点。非典型者以右上腹、右下腹及脐周，甚至左下腹痛为特点。一般典型病例临床不难诊断，但对一些不典型者如阑尾位置异常，阑尾脓肿形成，炎性包裹等，尤其老人及小孩患急性阑尾炎时临床症状常不典型，穿孔发生率高，体征不明显者诊断有一定困难，彩色多普勒超声可协助诊断，有的可看到上述所描述的征象，有的可通过超声检查排外其它疾病，如肾绞痛、输尿管绞痛，空腔脏器穿孔、宫外孕、盆腔包块扭转及破裂等疾病，小孩还应注意与肠系膜淋巴结炎相鉴别。急性阑尾炎的彩色多普勒超声检查方法及临床价值探讨,随着超声在临床的广泛应用，近年来彩色多普勒超声检查方法被应用于急性阑尾炎的检查，急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，可发生于任何年龄。发病率较高，以往临床上主要依靠症状、体征及实验室检查进行诊断。但随着彩色多普勒超声诊断阑尾炎的开展，给临床提供了更加准确诊断急性阑尾炎及其并发症的重要依据，其价值也得到了广大临床医生的公认和好评，但单纯性急性阑尾炎超声显示率低，应结合临床再作诊断。
参考文献
[1] 青海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:414-417.
[2] 刘会明,刘桂珍,张静,张志刚.超声诊断对急性阑尾炎的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,10(3):198-199.
[3] 王亮卿.彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值[J].中原医刊,2007,34(4):38., 百拇医药(王莉芳)
[关键词] 急性阑尾炎； 彩色多普勒超声检查方法； 临床价值
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[中图分类号] R318.14 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-261-01
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病及多发病，发病率较高。成人及儿童均可发病，症状不典型者或异位阑尾炎诊断困难，尤其儿童及老人，容易延误诊断而致阑尾穿孔等并发症。由于超声彩色多普勒超声检查是诊断阑尾炎最简便的办法，正常阑尾超声扫查不易显示，阑尾炎时阑尾的显示取决于阑尾的位置，肿胀程度和周围组织积液(脓)的有无。盲肠和回肠后位阑尾检出困难。超声诊断阑尾炎有利于手术适应症和保守治疗的选择，是回盲部疾病诊断及鉴别诊断的有效手段。
1 资料与方法
1.1 临床资料 检查对象为原因不明的各个部位的腹痛患者115例。男62例，女53例，年龄6-75岁，患者有明显压痛，部分患者有反跳痛，血常规检查WBC>10×109/L。临床初步诊断为急性阑尾炎，均行超声检查，后经手术及病理证实。
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1.2 仪器与方法 使用HDI3000+型超声诊断仪，凸阵探头，频率为2-4MHz或7-10MHz。患者为急腹症，怀疑阑尾炎者均行彩超彩色多普勒超声检查。检查前先询问腹痛发作的时间及部位，有无发热等。参考相关检查资料结果，如血尿常规等，如有可能尽量抽时间对患者腹部进行触诊，感受腹肌情况，压痛点及反跳痛等。采取仰卧位，必要时右侧卧位，常规肝、胆、脾、胰、肾、右下腹及盆腔扫查，一般自左上腹开始，依次按压左下腹、右上腹、右下腹部，探头逐渐加压探查，从无痛处向痛处探查，边压边问边观察患者疼痛部位及疼痛表情。重点扫查右肾、右下腹阑尾区及其周围，在最痛部位仔细反复扫查，并注意辨认局部解剖关系。
2 结果 本组115例急性阑尾炎手术、病理诊断与超声彩色多普勒超声检查结果进行对照，符合率为82%，漏诊者主要为单纯性急性阑尾炎，其它原因所致腹痛者。
3 讨论 各型急性阑尾炎的声像图表现，主要与阑尾炎的临床表现、病理解剖变化相关。急性阑尾炎的病理类型及声像图表现：
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3.1 急性单纯性阑尾炎 属轻型或病变早期，病变多只限于粘膜层及膜下层，阑尾各层均轻度肿胀，仅有少量渗出，根据能否显示阑尾结构，其直接征象为：右下腹阑尾区纵切时可见一具盲端的管状结构，直径约0.6-1.1cm，长度约3.8-8.5cm不等。随呼吸上下移动，阑尾直径增大，管壁增厚呈双边影，周边有少量无回声区；横切时呈“靶环征”，但由于肠道气体的干扰，阑尾显示率较低。因此本型急性阑尾炎的诊断需要密切结合临床及实验室检查等其他资料。若为小儿，应注意与肠系膜淋巴结炎相鉴别。肠系膜淋巴结炎，可在患儿的肠系膜及髂外血管周围发现多个大小不等结节状实性低回声区，即可诊断为肠系膜淋巴结炎。
3.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀粗大，肠壁不规则性增厚，直径大于6mm，层次不清，并失去：“双边”影征，阑尾腔内及表面有小脓肿形成，阑尾周边有较多渗出物，由于回盲部炎性水肿、管腔受压，引起回盲部肠管淤积，甚至回盲部局限性肠梗阻，根据以上病理特点出现相应超声征象：肠管扩张、肠腔积液，阑尾周围无回声区，应注意与肠梗阻及右输尿管结石等鉴别。局限性肠梗阻一般有手术病史，右输尿管结石一般疼痛剧烈，多呈阵发性，压痛、反跳痛不如阑尾炎明显，部分病例可看到结石超声直接征象。
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3.3 坏疽及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，管腔内积脓，穿孔部位多在阑尾根部及尖端，常有粪石嵌顿，超声征象较多，主要为不规则状低回声，其内可见无回声区，透声差，在其一端可见强光团，后伴声影，在女性患者，应注意急性输卵管炎、急性盆腔炎等相鉴别，结合妇科检查有助于鉴别诊断。
3.4 阑尾周围脓肿 一般临床发病时间相对较长，多为急性化脓性阑尾炎坏疽或穿孔发展而来，B超声像图表现为右下腹阑尾区低回声或混合性回声包块，边界欠清，大小不等，少数合并盆腔脓肿。
CDFI：急性阑尾炎时，阑尾壁及其周围的血流信号较丰富，较正常时增多。
综上所述，急性阑尾炎为外科临床常见病，是最多见的急腹症，临床以典型转移性右下腹痛、压痛、反跳痛为特点。非典型者以右上腹、右下腹及脐周，甚至左下腹痛为特点。一般典型病例临床不难诊断，但对一些不典型者如阑尾位置异常，阑尾脓肿形成，炎性包裹等，尤其老人及小孩患急性阑尾炎时临床症状常不典型，穿孔发生率高，体征不明显者诊断有一定困难，彩色多普勒超声可协助诊断，有的可看到上述所描述的征象，有的可通过超声检查排外其它疾病，如肾绞痛、输尿管绞痛，空腔脏器穿孔、宫外孕、盆腔包块扭转及破裂等疾病，小孩还应注意与肠系膜淋巴结炎相鉴别。急性阑尾炎的彩色多普勒超声检查方法及临床价值探讨,随着超声在临床的广泛应用，近年来彩色多普勒超声检查方法被应用于急性阑尾炎的检查，急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，可发生于任何年龄。发病率较高，以往临床上主要依靠症状、体征及实验室检查进行诊断。但随着彩色多普勒超声诊断阑尾炎的开展，给临床提供了更加准确诊断急性阑尾炎及其并发症的重要依据，其价值也得到了广大临床医生的公认和好评，但单纯性急性阑尾炎超声显示率低，应结合临床再作诊断。
参考文献
[1] 青海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:414-417.
[2] 刘会明,刘桂珍,张静,张志刚.超声诊断对急性阑尾炎的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,10(3):198-199.
[3] 王亮卿.彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值[J].中原医刊,2007,34(4):38., 百拇医药(王莉芳)