有关病毒性肝炎的传播危险性的探讨
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[摘要] 目的 比较重型病毒性肝炎患者与非重型病毒性肝炎患者护理危险性的差异，探讨感染科收治重型病毒性肝炎患者的规范性管理措施。方法 采用随机抽样方法回顾性查阅2008年1月-2008年12月在某综合性医院感染科出院的重型病毒性肝炎患者60例，对照组为同期出院的非重型病毒性肝炎患者60例，比较护理两组患者危险性的差异。结果 重型病毒性肝炎患者的年龄、住院天数、住院次数高于非重型病毒性肝炎患者(P<0.05)；两组患者肝炎病毒复制、合并其他血源性疾病差异无统计学意义(P>0.05)；两组侵入性操作、血制品使用差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理重型病毒性肝炎患者感染血源性疾病危险性大于护理普通肝炎患者，应落实标准预防，加强职业防护管理，建立有关规章制度。
[关键词] 病毒性肝炎； 锐器伤； 血源性疾病； 职业防护； 标准预防
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-303-01
20世纪80年代初国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血源性疾病”的相关研究，Mishal等采用前瞻性研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等具有血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露所引发血源性疾病感染的潜在危险也日趋加重。有关专家指出，医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传染疾病的流行率。针对感染科患者的特殊性，我们于2008年1月-2008年12月随机选择在我院出院的60例重型病毒性肝炎患者和60非重型病毒性肝炎患者进行调查，以了解感染科护士护理病毒性肝炎患者传播血源性疾病危险性，为制定针对性的干预措施提供依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象与方法 采用随机抽样方法回顾性查阅2008年1月-2008年12月期间在我院感染科重型病毒性肝炎患者各60例。查阅病程记录、医嘱单、检查化验单、护嘱单等有关项目，填写个案调查一览表，比较两组患者一般情况、血源性疾病相关护理行为(静脉采血、中心静脉插管、静脉穿刺等)、患者携带病原体检测结果(肝炎病毒、梅毒、结核等传染性病原体)。
1.2 统计学处理 所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学处理与分析，采用方差分析、t检验、χ2检验等，进行统计描述和分析。
2 结果与分析 两组患者一般情况的比较，见表1。
表1 两组患者一般情况的比较(x±s)
表1显示两组平均年龄分别(45.7±12.7)和(34.8±12.0)岁，住院天数分别为(36.88±34.67)和(15.98±11.93)天，住院次数分别为(1.28±0.80)和(1.05±0.22)次，差异有统计学意义(P<0.05)；重肝组男性53名女性7名，普通肝组男性54名女性6名。
3 讨论 职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题，护士由于工作的特殊性，面临着多种职业危害，虽然近几年护士的职业防护逐渐受到了重视，但从教育到管理仍显力度不够。
3.1 落实标准预防 随着分子生物学技术的发展以及基因突变应用荧光定量PCR技术检测HBV-DNA，可准确反映体内HBV的复制状况及其传染性，对于有效检测HBS-Ag携带者的传染性至关重要。只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。调查显示普通肝组患者肝炎病毒的复制水平、合并其他血源性疾病(艾滋病、梅毒等)与重肝组的差异无统计学意义。护理两组患者均应采取“标准预防”。
3.2 安全输注血液及血制品 血液及其制品的应用是临床进行急救的重要手段以及疾病防治的重要措施。临床常见的血源性传播疾病有病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、TT病毒、菌血症等，这些疾病的病原可以通过感染者血液输入受血者体内，也可通过输血过程包括输血器材被这些病原污染而使受血者感染，后者还可感染供血者和输血(血库)工作人员。
3.3 合理收治病毒性肝炎患者 在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理技术操作。然而，就在这大量的日常工作中，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重高危职业群。可见护理重型肝炎患者的护士因护理对象病情重、年龄大、护理项目多等因素面临着严峻的职业暴露的危险，可推广三向瓣膜式PICC、安全产品和技术如自毁式注射器(anto-disable,AD)和正压接头、真空采血系统等、建立重症监护室集中收治重型病毒性肝炎患者 ......
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