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编号:12179325
咪达唑仑复合芬太尼对硬膜外辅助麻醉的临床价值
http://www.100md.com 2012年1月1日 曹德俊 徐艳
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    参见附件。

     [摘要] 目的 观察和评价咪达唑仑复合芬太尼对硬膜外辅助麻醉的临床效果。方法 选取施行下腹部手术患者120例,随机分为试验组和对照组,试验组硬膜外麻醉使用咪达唑仑0.03-0.05mg/kg+芬太尼1.0ug/kg;对照组单用咪达唑仑0.03-0.05mg/kg。结果 试验组在5min和10min时MAP值低于对照组,在0min、20min、30min时,两组的MAP值无统计学差异(P>0.05)。结论 咪达唑仑复合芬太尼对硬膜外辅助麻醉能起到较好的镇静和顺兴遗忘效果,值得临床借鉴。

    [关键词] 咪达唑仑; 芬太尼; 硬膜外麻醉

    [中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-062-01

    硬膜外麻醉,是一种将局麻药注射到硬膜外隙,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法。硬膜外麻醉患者的意识还是清醒的,因此在手术过程中伴有不同程度的焦虑、紧张、担忧等负面情绪,严重者甚至留下术后痛苦的阴影,不利于患者康复,和现代麻醉学的目标相违背[1]。当咪达唑仑复合芬太尼时,除了较好的镇静麻醉效果外,还能够产生顺性遗忘作用。本文通过对比咪达唑仑复合芬太尼与单用咪达唑仑时的效果,探讨其对于硬膜外麻醉的临床价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年2月间施行下腹部手术患者120例,全部予以硬膜外麻醉,麻醉危险性评估均为ASAⅠ或ASAⅡ,其中ASAⅠ68例,ASAⅡ52例,男64例,女56例,年龄23-56岁。所有患者均无患各个系统的严重内科性疾病,并排除患者长期使用催眠或抗抑郁类药物的可能。随机将患者分为试验组和对照组,试验组使用咪达唑仑0.03-0.05mg/kg+芬太尼1.0ug/kg;对照组单用咪达唑仑0.03-0.05mg/kg。一般资料无明显差异(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 患者在术前均不用药,常规监测生命体征,开放静脉通道。成功穿刺后置管,以鼻导管供氧,常规注入2%利多卡因2-5ml作为试验剂量,未见异常后注入追加剂量。在达到理想的麻醉平面后,试验组:咪达唑仑0.03-0.05mg/kg+芬太尼1.0ug/kg;对照组:咪达唑仑0.03-0.05mg/kg。

    1.3 观察指标 以开始注入咪达唑仑为0min,记录0min、5min、10min、20min和30min时患者的MAP值。根据患者对手术过程的记忆程度,评定患者的顺性遗忘程度:①未能遗忘,能自主回忆手术过程或者经过提示能回忆大部分手术过程;②能遗忘,反复提示仅能回忆小部分手术过程或者不能回忆。

    1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计学软件,用卡方检验或t检验进行数据分析,当P<0.05时,可认为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1 两组各时间段MAP的比较 试验组在5min和10min时MAP值低于对照组(P<0.05),在0min、20min、30min时,两组的MAP值无统计学差异(P>0.05)。

    表1 两组各时间段MAP的比较(mmHg)

    2.2 两组遗忘效果的比较 试验组能产生顺性遗忘作用的有效率为86.67,对照组的有效率仅为55.00%,且差异有统计学意义(X2=14.5613,P<0.01)。

    表2 两组遗忘效果的比较(例,%)

    3 讨论 传统的麻醉药物,并不能很好地解除患者对手术的焦虑和恐惧,致使患者在手术过程中交感神经兴奋,血压、心率等上升,影响手术的顺利施行[2]。术后,患者对于手术的恐惧或者痛苦记忆,不仅仅影响患者的康复,更有甚者影响了日后的正常工作和生活。咪达唑仑能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应,特别对精神高度紧张的病人,解焦虑效果显著[3]。更重要的是,咪达唑仑能够产生顺性遗忘作用,能让患者遗忘术中不愉快或者痛苦的回忆。芬太尼的镇痛强度比吗啡强上百倍,它与咪达唑仑有较好的协同作用。阿片类药物的催眠效能相当微弱,即使用大剂量也难以引起患者入睡。但研究提示,咪达唑仑可显著提高芬太尼的催眠效能,伍用时可呈现明显的协同作用。同理,芬太尼亦能增强苯咪达唑仑的催眠效能。

    在本次的试验对照中,试验组的MAP值在5min、10min时均比对照组的低,MAP低在一定程度上说明麻醉效果 ......

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