右侧卧位在胶囊内镜检查中的作用研究
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[关键词] 胶囊内镜； 作用研究
[中图分类号] R574.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-083-01
胶囊内镜自2001年问世以来使无创、直接观察小肠黏膜病变成为可能，并被广泛应用于疑似小肠疾病的检查中。OMOM智能胶囊消化道内镜系统是我国国内第一个研发成功的胶囊内镜，由重庆金山科技集团自主开发。我科自2006年引进OMOM智能胶囊消化道内镜系统，应用于小肠疾病的检查中。
由于受到胶囊电池仅提供8h左右电量的限制，胶囊在胃肠道运行过程中如发生延迟或短期滞留将可能导致其无法完成全小肠检查。据统计，在不加干预的情况下胶囊内镜完成全小肠检查率仅在60%-70%[1-2]，小肠疾病的诊断率约66%[3]。对没有完成全小肠检查的患者，极有可能在检查过程中遗漏病变，从而降低了该技术的诊断价值。为此我们设计了如下前瞻、随机、对照研究以阐明右侧卧位对胶囊内镜检查过程中胃肠转运时间、检查完成率可能产生的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年11月-2010年11月间因疑似小肠疾病且选择做胶囊内镜的检查者40例入选本研究。入选标准：反复不明原因消化道出血、反复不明原因腹痛、腹泻等胃肠道症状，经胃镜、结肠镜检查和(或)血管造影等检查而未发现异常。排出标准为：已知或怀疑存在肠道梗阻及瘘管胃肠穿孔，孕妇。胃排空延迟定义为胶囊进入胃内至通过幽门的时间>90分钟。对完成小肠检查的患者小肠通过时间定义为从十二指肠第一幅图像的时间至胶囊抵达回盲部或结肠的第一幅图像的时间。
1.2 诊断系统 选用重庆金山科技集团自主开发的OMOM智能胶囊消化道内镜系统。
1.3 研究方法 按入选标准和排除标准共40例，其中男性28例，女性12例，平均年龄48岁(25-69岁)。运用随机数字表法，患者随机进入研究组或对照组，每组20例。所有患者检查前均禁食12小时，并服用硫酸镁和聚乙二醇清洁肠道。研究组胶囊内镜检查开始后立即右侧卧位，对照组检查开始后病员不做任何约束。胶囊内镜所获图像由两位消化内镜医师独立完成。
1.4 统计学处理 采用11.0统计软件进行数据分析处理。所有计量资料数据均用均数±标准差表示。计量资料两组之间的比较使用t检验；计数资料用率表示，计数资料两组间比较运用Fisher确切检验。
2 结果
2.1 共40例进入本研究,研究组和对照组各20例 其中28例因不明原因消化道出血入选，其余为反复不明原因腹痛、腹泻、腹部不适等。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均获完整资料。
表1 两组患者临床基本特征及入选胶囊内镜指征
2.2 研究组平均胃排空时间为29+34分钟(2-133分钟),短于对照组的54+65分钟(2-275分钟),两组差异有统计学意义(P=0.035) 对两组中完成全小肠检查者的小肠通过时间进行统计，结果显示研究组平均为(248+117)分钟，对照组平均为(281+115)分钟，两组比较无统计学差异(P=0.3492)。两组4例发生胶囊短期滞留，而此前该4例患者临床均无肠梗阻表现。研究组中1例发生短期滞留，完成小肠检查率为95%，对照组中3例发生短期滞留，完成小肠检查率为85%(P=0.008)。所有胶囊均在72小时内自行排出体外，未发生严重腹痛、肠梗阻等并发症。
3 讨论 胶囊内镜检查技术自问世以来，在小肠疾病的诊断中已显示出其独特的优势。如何简单易行的提高胶囊内镜检查的完成率是一个需要解决的临床问题。除了有些文献报道的使用胃肠动力药以外，我们还发现体位对提高胶囊内镜检查的完成率有重要意义，所以我们设计了前瞻、随机、对照研究以探讨右侧卧位在胶囊内镜检查中对胃肠转运时间、检查完成率可能产生的影响。
我们的研究结果显示对病人进行体位指导简单易行，不会有任何不良反应，依从性良好。对照组胃排空时间平均为54min，而研究组则明显缩短为平均29min(P=0.035)，提示右侧卧位对缩短胃排空时间有明显作用；同时结果显示研究组小肠通过时间248min虽短于对照组281min，但差异无统计学意义(P=0.3492)；统计两组检查完成率结果显示，研究组完成小肠检查率(95%)高于对照组(85%)(P=0.008)。
Rondonotti等[4]的一项多中心研究对733例胶囊内镜的过程进行分析，结果提示未完成小肠检查者约1/3存在胃内排空延迟。在我们的研究中，对照组3例未完成小肠检查者有2例存在胃内排空延迟，而研究组1例未完成小肠检查者则无胃内排空延迟。我们的研究存在样本量少的问题，尚需进一步扩大样本量才能定论。
对胶囊内镜检查技术而言，目前检查受电量及时间的限制、较为昂贵的检查费用和主要适用于小肠疾病等特点决定了小肠是其检查的主要内容，尽可能缩短胃内通过时间无疑将相对增加小肠内检查时间，从而将可能增加胶囊完成全小肠检查率。
本研究表明，右侧卧位虽然对小肠通过时间未有影响，但可因重力因素缩短胃排空时间，这样在电池耗尽前，相应的增加了小肠检查的时间，间接提高了胶囊到达盲肠的机率，从而增加胶囊完成全小肠的检查率。
总之，右侧卧位在胶囊内镜检查中简单易行，病员即使不在医院也很容易做到，且无并发症和不适，能缩短胃排空时间，提高小肠的检查率。所以，我们建议在服用胶囊后(特别是两小时以内)右侧卧位，对小肠疾病的检查还是有帮助的。
参考文献
[1] Chong AK,Taylor AC,Miller AM,et al.Initial experience with capsule endosocopy at a major referral hospital[J] ......
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