急性CO中毒患者的院前急救
[摘要] 目的 探讨CO中毒患者的有效院前急救。方法 回顾性总結分析:2010年1月1日到2011年5月1日，90例急性CO中毒患者的院前急救措施资料。結果 经过有效的院前急救在到达医院之前，深昏迷16例，浅昏迷转为昏睡25例，昏睡转为嗜睡10例，头晕恶心、全身乏力减轻者30例，死亡9例，病情好转例数占全部患者例数的72%。結论 及早通风，脱离中毒环境，注意保暖，合理的院前急救措施，是急性CO中毒患者有效的院前急救方法。
[关键词] CO中毒； 院前急救
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-008-01
[Abstract] Objective To investigate patients with CO poisoning,the effective pre-hospital care.Methods A retrospective analysis concluded:January 1,2010 to May 1,2011,90 cases of acute CO poisoning,first aid measures in patients with pre-hospital data.Results through effective pre-hospital care before reaching the hospital,16 cases of deep coma,shallow coma to drowsiness in 25 cases,10 cases of drowsiness to lethargy,dizziness,nausea,malaise reduced in 30 cases,9 died,her condition improved case All patients accounted for 72% of the number of cases.Conclusion the conclusion early ventilation,from poisoning the environment,keep warm,reasonable pre-hospital emergency measures,is effective in patients with acute CO poisoning,first aid methods.
, 百拇医药
[Key words] CO poisoning； first aid
1 临床资料 本组90例患者，男48例，女42例，年龄6岁到81岁，均有明确中毒史，现场死亡9例，深昏迷16例，浅昏迷25例，昏睡10例，头晕恶心、全身乏力者30例。
2 院前急救方法 在接到120报警电话患者是一位急性CO中毒患者时，均通过120电话指导家属尽早将患者搬离中毒现场或打开门窗，保持良好的通风，同时注意加盖棉被及衣物进行保暖，昏迷及呕吐患者头偏向一侧，避免呕吐物窒息，到达现场后，迅速做出病情判断，对患者的病情做出评估，测量血压脉搏，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，以氧气面罩吸氧和纯氧气吸入，可以加快碳氧血红蛋白解离，增加CO的排除效果最佳，昏迷患者迅速清除口鼻腔异物及分泌物和呕吐物，有假牙者取出，并将头偏向一侧，防止窒息，舌后坠者放置口咽通气道，在积极纠正缺氧同时，给予适当降低颅内压，防止脑水肿，可应用20%的甘露醇125ml至250ml，加地塞米松5至10mg静脉点滴，转运过程中给予心电监测和血氧饱和度的检测，生命体征的检测，密切观察患者的神志瞳孔变化，保持平卧位和氧气的吸入，同时车内保持良好的通风，急救车争取在短时间内送至有高压氧治疗条件的医院，使患者尽快得到进一步的院内治疗。现场呼吸心跳停止的患者就地给予心肺复苏及对症治疗抢救。
, 百拇医药
3 結果 经过院前急救处理，在到达医院时，深昏迷16例，浅昏迷转为昏睡25例，昏睡转为嗜睡10例，头晕恶心、全身乏力减轻者30例，病情好转例数占全部患者例数的72%。
4 讨论
4.1 中毒病因 分为生活性中毒和工业性中毒。生活性中毒：家中煤炉产生的气体中CO含量高达6%到30%，使用过程中不注意通风等室内门窗紧闭或炉火无烟筒及在通风不好的浴室内使用煤气、热水器等。工业性中毒：凡含碳物质在燃烧不全时均会产生CO，如工业上使用高炉；炼焦、炼铁、炼钢和烧窑等过程中煤气管道漏气；炸药或火药爆炸时的气体；火灾现场的气体吸入。
4.2 中毒机制 CO进入体内后与血红蛋白形成可逆性結合，当吸入空气中含有20.9%的氧和0.07%CO时，血中碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白的量相等，故CO与血红蛋白的亲和力比氧气和血红蛋白的亲和力大300倍，导致血液携氧能力下降，同时碳氧血红蛋白的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，CO进入机体后，迅速与血红蛋白結合，形成稳固的碳氧血红蛋白，氧合血红蛋白的解离曲线左移，阻碍氧气的释放、运输，它还可以与还原型细胞色素氧化酶的二价铁結合，使细胞窒息。此外CO可与体内其他含血红素的成分如肌红蛋白、细胞色素P450結合，这样造成机体组织细胞急性缺氧，以中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑皮质和基底节局灶性缺血和坏死及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生迟发性脑病。
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4.3 尽早通风 组织缺氧程度与血液中碳氧血红蛋白占血红蛋白的百分比呈正比例关系，血液中碳氧血红蛋白的百分比与空气中的CO浓度和接触时间呈正比例关系，空气中CO浓度越高，在中毒环境中停留时间越长，组织缺氧就越严重。因而在120急救车到达目的地之前，出诊医师应能够通过电话指导患者尽早脱离中毒环境，吸入新鲜空气，改善组织缺氧避免重要组织器官的损害加重，切勿消极等待医务人员的到达而加重患者的缺氧程度而导致不可逆的后果。
4.4 注意保暖 人体在受凉后可使全身及呼吸道等局部防御降低，寒冷刺激患者发生寒战时，还可增加患者的氧耗量，因寒冷的刺激全身血管收缩，循环减慢，加速血栓的形成或因为冻伤而增加感染的机会，故应注意患者的保暖工作，避免多种后遗症的发生。
4.5 患者的搬运 为防止患者家属将急性脑血管疾病所致的昏迷误以为CO中毒而错报病情，应指导患者家属搬运患者脱离现场时，动作轻柔，头足保持水平位，呕吐的患者头偏向一侧，利用门板或木板作为担架进行搬运，防止错误的搬运方法导致脑血管疾病的加重。对患者评估后及时和医院联系，打开急救的绿色通道。
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4.6 急救系统的配备 因快速而有效地急救工作可以挽救患者的生命，提高他们后期的生活质量。首先医护人员要有丰富的临床经验，至少在急诊科工作达3年以上，更要有高度的责任感和急救意识。急救药品配备齐全，设备配备到位，120司机责任心强，能够掌握一些病人的正确搬运方法和急救技术。急救绿色通道的开放，院内与院前的配合，必须有一套统一的急救管理模式和运营模式。
4.7 鉴别诊断 CO中毒患者应与脑血管疾病等所致的昏迷患者相鉴别，需在短时间内迅速了解患者的既往史、糖尿病史、药物中毒史、高血压史等。
4.8 加强宣传工作 增强防范意识，避免因CO中毒而造成的生命财产的巨大损失。在每年冬季来临前，居民应注意室内通风，保持炉火和烟筒的严密和通畅，厂矿有条件者可安装CO自动报警器，减少悲剧的发生。
参考文献
[1] 王佩燕.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 喻道元,李良海,黄临生.高压氧治疗重度CO中毒临床分析[J].临床急诊杂志,2003,4:32.
[3] 彭顺清,李碧光.急性CO重度患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究,2008,(12)., http://www.100md.com(冯小燕)
[关键词] CO中毒； 院前急救
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-008-01
[Abstract] Objective To investigate patients with CO poisoning,the effective pre-hospital care.Methods A retrospective analysis concluded:January 1,2010 to May 1,2011,90 cases of acute CO poisoning,first aid measures in patients with pre-hospital data.Results through effective pre-hospital care before reaching the hospital,16 cases of deep coma,shallow coma to drowsiness in 25 cases,10 cases of drowsiness to lethargy,dizziness,nausea,malaise reduced in 30 cases,9 died,her condition improved case All patients accounted for 72% of the number of cases.Conclusion the conclusion early ventilation,from poisoning the environment,keep warm,reasonable pre-hospital emergency measures,is effective in patients with acute CO poisoning,first aid methods.
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[Key words] CO poisoning； first aid
1 临床资料 本组90例患者，男48例，女42例，年龄6岁到81岁，均有明确中毒史，现场死亡9例，深昏迷16例，浅昏迷25例，昏睡10例，头晕恶心、全身乏力者30例。
2 院前急救方法 在接到120报警电话患者是一位急性CO中毒患者时，均通过120电话指导家属尽早将患者搬离中毒现场或打开门窗，保持良好的通风，同时注意加盖棉被及衣物进行保暖，昏迷及呕吐患者头偏向一侧，避免呕吐物窒息，到达现场后，迅速做出病情判断，对患者的病情做出评估，测量血压脉搏，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，以氧气面罩吸氧和纯氧气吸入，可以加快碳氧血红蛋白解离，增加CO的排除效果最佳，昏迷患者迅速清除口鼻腔异物及分泌物和呕吐物，有假牙者取出，并将头偏向一侧，防止窒息，舌后坠者放置口咽通气道，在积极纠正缺氧同时，给予适当降低颅内压，防止脑水肿，可应用20%的甘露醇125ml至250ml，加地塞米松5至10mg静脉点滴，转运过程中给予心电监测和血氧饱和度的检测，生命体征的检测，密切观察患者的神志瞳孔变化，保持平卧位和氧气的吸入，同时车内保持良好的通风，急救车争取在短时间内送至有高压氧治疗条件的医院，使患者尽快得到进一步的院内治疗。现场呼吸心跳停止的患者就地给予心肺复苏及对症治疗抢救。
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3 結果 经过院前急救处理，在到达医院时，深昏迷16例，浅昏迷转为昏睡25例，昏睡转为嗜睡10例，头晕恶心、全身乏力减轻者30例，病情好转例数占全部患者例数的72%。
4 讨论
4.1 中毒病因 分为生活性中毒和工业性中毒。生活性中毒：家中煤炉产生的气体中CO含量高达6%到30%，使用过程中不注意通风等室内门窗紧闭或炉火无烟筒及在通风不好的浴室内使用煤气、热水器等。工业性中毒：凡含碳物质在燃烧不全时均会产生CO，如工业上使用高炉；炼焦、炼铁、炼钢和烧窑等过程中煤气管道漏气；炸药或火药爆炸时的气体；火灾现场的气体吸入。
4.2 中毒机制 CO进入体内后与血红蛋白形成可逆性結合，当吸入空气中含有20.9%的氧和0.07%CO时，血中碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白的量相等，故CO与血红蛋白的亲和力比氧气和血红蛋白的亲和力大300倍，导致血液携氧能力下降，同时碳氧血红蛋白的解离速度仅为氧合血红蛋白的1/3600，CO进入机体后，迅速与血红蛋白結合，形成稳固的碳氧血红蛋白，氧合血红蛋白的解离曲线左移，阻碍氧气的释放、运输，它还可以与还原型细胞色素氧化酶的二价铁結合，使细胞窒息。此外CO可与体内其他含血红素的成分如肌红蛋白、细胞色素P450結合，这样造成机体组织细胞急性缺氧，以中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑皮质和基底节局灶性缺血和坏死及广泛的脱髓鞘病变，致使少数患者发生迟发性脑病。
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4.3 尽早通风 组织缺氧程度与血液中碳氧血红蛋白占血红蛋白的百分比呈正比例关系，血液中碳氧血红蛋白的百分比与空气中的CO浓度和接触时间呈正比例关系，空气中CO浓度越高，在中毒环境中停留时间越长，组织缺氧就越严重。因而在120急救车到达目的地之前，出诊医师应能够通过电话指导患者尽早脱离中毒环境，吸入新鲜空气，改善组织缺氧避免重要组织器官的损害加重，切勿消极等待医务人员的到达而加重患者的缺氧程度而导致不可逆的后果。
4.4 注意保暖 人体在受凉后可使全身及呼吸道等局部防御降低，寒冷刺激患者发生寒战时，还可增加患者的氧耗量，因寒冷的刺激全身血管收缩，循环减慢，加速血栓的形成或因为冻伤而增加感染的机会，故应注意患者的保暖工作，避免多种后遗症的发生。
4.5 患者的搬运 为防止患者家属将急性脑血管疾病所致的昏迷误以为CO中毒而错报病情，应指导患者家属搬运患者脱离现场时，动作轻柔，头足保持水平位，呕吐的患者头偏向一侧，利用门板或木板作为担架进行搬运，防止错误的搬运方法导致脑血管疾病的加重。对患者评估后及时和医院联系，打开急救的绿色通道。
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4.6 急救系统的配备 因快速而有效地急救工作可以挽救患者的生命，提高他们后期的生活质量。首先医护人员要有丰富的临床经验，至少在急诊科工作达3年以上，更要有高度的责任感和急救意识。急救药品配备齐全，设备配备到位，120司机责任心强，能够掌握一些病人的正确搬运方法和急救技术。急救绿色通道的开放，院内与院前的配合，必须有一套统一的急救管理模式和运营模式。
4.7 鉴别诊断 CO中毒患者应与脑血管疾病等所致的昏迷患者相鉴别，需在短时间内迅速了解患者的既往史、糖尿病史、药物中毒史、高血压史等。
4.8 加强宣传工作 增强防范意识，避免因CO中毒而造成的生命财产的巨大损失。在每年冬季来临前，居民应注意室内通风，保持炉火和烟筒的严密和通畅，厂矿有条件者可安装CO自动报警器，减少悲剧的发生。
参考文献
[1] 王佩燕.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 喻道元,李良海,黄临生.高压氧治疗重度CO中毒临床分析[J].临床急诊杂志,2003,4:32.
[3] 彭顺清,李碧光.急性CO重度患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究,2008,(12)., http://www.100md.com(冯小燕)