加强人性化服务对有创机械通气清醒患者在机械通气中的作用的研究
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[关键词] 人性化服务； 有创机械通气； 清醒患者
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-102-01
人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心。是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式。有创机械通气中绝大部分清醒患者不能耐受气管插管带来的痛苦，又无法表达自己内心的感受，加上目前普遍存在的护患比例不足情况下，护士常规的护理操作难以兼顾患者的心理需求；患者常常出现非计划性拔管、烦躁不安等并发症；为了解决这个问题，我们医院全封闭性管理的综合性重症监护室(ICU)，对有创机械通气清醒患者在机械通气中加强人性化服务，最终取得了良好效果。现总结以下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年6月至2011年7月ICU病房收治有创机械通气清醒患者82例，其中男50例，女32例，年龄19-62岁，气管切开38例，气管插管44例。研究对象标准：(1)入院时及机械通气期间意识清醒，查体合作。(2)呼吸困难，SpO2:<90%，需呼吸机辅助呼吸。(3)发病后使用呼吸机辅助呼吸48h不能脱机。符合以上标准82例病人随机分成两组：逢单数住院为观察组41例，除按ICU患者常规护理并加强人性化护理； 逢双数住院为对照组41例，仅接受常规 ICU患者的护理，气管插管与气管切开两组人数相等。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采取ICU病房内机械通气患者的常规护理。
1.2.2 观察组 除采取ICU病房内机械通气患者的常规护理外，并中加强人性化护理，具体内容如下：(1)管床护士告知患者机械通气是抢救生命、缓解呼吸困难、防止窒息的一个必要治疗措施；耐心解释患者建立人工气道的重要性，取得患者的配合。(2)工作中，我们尽量指派专人护理，给患者提供一条龙全程服务，消除患者因陌生而造成的紧张情绪，每一个情境中一点一滴的积累，建立和谐的“护患情”。同时以精湛的技术和积极的情绪给患者以安全感，使患者感到亲切和温暖。(3)注意语言艺术的运用，注意语言的保密性，不可随便谈论患者病情，拿患者开玩笑。护士以关心、细心、耐心、爱心去服务每一位患者，在各种情况下与患者接触时应表现出友善态度，与患者交谈或给患者进行操作时态度和蔼，面带微笑，语言亲切，对患者的特殊情况如烦躁不安、吐口水等表现出极大的耐心。必要时用写字板与患者对话，尽量了解患者的心理活动，想其所想，并教会患者自我放松，告诉患者当感到焦虑抑郁时，运用自我意识放松的方法进行调节，以缓解其焦虑不安情绪。(4)抢救或特殊操作时用床边围帘遮挡患者，保护患者的隐私和消除恐惧心理。(5)由于危重病房的封闭式管理，使患者与家属不能见面。尽管护士经常主动与其交流，但仍不能取代其家人在其心目中的位置。患者常会流露出寂寞与无助的心声。对此，护士更应多费心思，视患者如亲人，缩短与患者之间的距离，运用注意力转移的原理[1]，如：音乐疗法，责任护士要了解并收集患者平日喜爱的音乐， 在患者床头播放，每天4-6次，每次20-3min。让患者听一些轻松优美使人感到心情愉快的音乐，从而使患者无聊寂寞的生活得到充实。(6)为患者设计图文并茂的沟通卡，教会患者通过手势、眼神、写字等方法表达自己的感受与意图，然后用体贴、安慰、鼓励性语言向患者做耐心地解释、劝慰和疏导。并向患者说明护士将随时为其提供方便，满足患者的需要。(7)在病室(患者可见)的墙上挂上时钟,让ICU患者有时间概念，不是度日如年。(8)封闭性管理让清醒患者的“亲情缺乏和情感饥饿”，我们利用特色服务“心灵处方”去解决，管床护士每天把患者家属写在“心灵处方”上的心声、寄语读给患者听，增加患者战胜疾病的信心。(9)ICU病房内有各种先进的仪器设备，接受监护的患者处于仪器的包围之中，仪器的报警声会给病人在心理上产生不同的压抑及恐惧，这就要求护士在工作中将各种仪器的报警声及时清除。
1.3 统计学处理 采用PEMS3.1统计软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组结果比较躁动率下降34.1%，人一机对抗率下降39%，非计划拔管在对照组中有5例发生，而观察组无一例发生；患者对护理工作满意率由原来的92%上升到98%。其结果为加强人性化护理明显优于常规护理，见表1。
表 1 两组患者接受不同的护理干预一周后评价结果
3 体会 人性化护理理念在护理范围上的体现即不仅予以疾病常规护理.更予以心理护理，尊重患者的生命价值、人格尊严，满足患者基本要求和基本愿望，使其有一种温馨感、亲情感和信任感。在医疗服务中实行有情感和理性的人性化服务是现代化医院建设和管理的重要内容，值得认真思考、研究和探索[2]。
总之，随着护理事业的发展，社会的不断进步 ......
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