护理干预对高血压患者血压控制效果的观察
[摘要] 目的 通过对高血压患者的护理干预措施，提高患者对高血压的正确认识，纠正不良生活方式和生活习惯，使高血压病得到更好的控制和治疗。方法 设立干预组和对照组，通过一年的观察随访，比较两组患者高血压病的控制效果。结论 干预组的高血压控制效果明显高于对照组。
[关键词] 护理干预； 高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-118-01
随着人们生活水平的不断提高，近年高血压发病率呈逐年上升的趋势，目前我国高血压患者已达1.6亿。但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平。高血压病不但直接危害人们的身心健康，还给国家、家庭和个人造成巨大的经济负担。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。因此，高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。近年来，结合本人的实践，对来我社区卫生站治疗的患者和体检中发现的高血压患者进行护理干预，取得了一定的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年8月至2010年8月对在我站进行健康体检或就诊的患者，按2005年《中国高血压防治指南》修订版中的血压测量方法，给患者测量血压，以WHO高血压诊断标准，选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随访的高血压病患者180例，其中男100例，女80例，年龄33-72岁(平均46岁)，分成护理干预组和对照组。护理干预组95例，对照组85例。两组患者的降压药物治疗由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压治疗基础上加用护理干预。
1.2 血压达标标准 普通高血压患者<140/90mmHg；伴有冠心病、肾病、糖尿病的患者<130/80mmHg。
1.3 观察指标及随访 所有患者连续门诊随访至1年，观察分组后1年时的血压达标率。
1.4 护理干预措施 主要措施包括在我站每月定期举行专题讲座，给患者免费派发高血压防治宣传资料，有方向、有目的、有步骤的进行高血压宣传教育。同时利用门诊复诊和电话随访的形式对患者进行个性化追踪指导，与其家属合作，对他们进行多方式干预。
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1.4.1 认识干预 耐心向患者讲解高血压病的基本知识，包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性；精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响；生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。告知患者安全用药知识，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用。对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。调动患者的积极性，使其乐意接受治疗和护理干预。
1.4.2 运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处运动的原则是适最有度、有序、有恒。根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宦小，以后逐渐增加。
1.4.3 饮食干预 高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐量控制在5g/d以下。不吃含脂肪较多的动物内脏、肥肉、糖果、点心等，降低饮食摄取的总热量；多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；嗜烟、酒者应戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。
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1.4.4 心理干预 高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高。帮助患者分析造成心理紧张的冈素，指出心理紧张与血压的关系，并做耐心细致的心理疏导，特别是对易激动、性情暴躁的患者，提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动，或过度紧张，遇事要沉着冷静。许多高血压患者具有A型性格特征，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系。
1.4.5 生活起居干预 保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。在睡前避免过多活动及参与可引起兴奋的事情；按时就寝及起床；为患者提供良好的睡眠环境，避免其受到干扰，保持室内空气流通，避免强光和噪音；睡前饮用少许温热牛奶，可增强睡眠质量；尽量避免长期服用安眠药；预防便秘。
1.5 护理干预措施的落实 在随访结束时，对患者以下项目进行“是，否”问卷调查(按时服药,坚持运动,坚持饮食控制,听从医师用药建议,自行调整用药或剂量,焦虑抑郁)，并与对照组资料进行对比，以确定护理干预措施的效果。
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2 结果 随访1年时两组血压达标率：随访1年时干预组达标率71.3%，明显高于对照组的达标率(51.3%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 高血压病患者的血压水平受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切。有研究显示，长期单纯的药物治疗虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在药物治疗的基础上，对高血压患者采取护理干预，明显减少了患者的焦虑情绪，提高了患者对疾病的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本研究对95例患者的护理干预，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。
最终在两组间药物治疗基本一致的情况下，干预组血压控制明显优于对照组。因此可见，系统护理干预在高血压患者的血压达标中可以起到重要的作用。分析本组资料，干预组中按时服药、饮食控制、听从医嘱而不自行调整用药可能是在本研究干预组中达标率更高的主要因素。
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综上所述，我们认为从整体来讲，护理干预对高血压患者的血压控制有积极的影响，特别是对早期的高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制 ，并具有可操作性和实用性，应积极在临床实践中推广。
参考文献
[1] 纪萌健.高血压患者的护理预预[J].青岛医药卫生,2008,40(3):235-236.
[2] 孙艳红.176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,16(8):451.
[3] 丁莲芝,杨丽华,陈丽等.原发性高血压社区干预研究[J].社区医学杂志,2006,4(4):61-62., 百拇医药(李红芳)
[关键词] 护理干预； 高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-118-01
随着人们生活水平的不断提高，近年高血压发病率呈逐年上升的趋势，目前我国高血压患者已达1.6亿。但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平。高血压病不但直接危害人们的身心健康，还给国家、家庭和个人造成巨大的经济负担。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。因此，高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。近年来，结合本人的实践，对来我社区卫生站治疗的患者和体检中发现的高血压患者进行护理干预，取得了一定的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年8月至2010年8月对在我站进行健康体检或就诊的患者，按2005年《中国高血压防治指南》修订版中的血压测量方法，给患者测量血压，以WHO高血压诊断标准，选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随访的高血压病患者180例，其中男100例，女80例，年龄33-72岁(平均46岁)，分成护理干预组和对照组。护理干预组95例，对照组85例。两组患者的降压药物治疗由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压治疗基础上加用护理干预。
1.2 血压达标标准 普通高血压患者<140/90mmHg；伴有冠心病、肾病、糖尿病的患者<130/80mmHg。
1.3 观察指标及随访 所有患者连续门诊随访至1年，观察分组后1年时的血压达标率。
1.4 护理干预措施 主要措施包括在我站每月定期举行专题讲座，给患者免费派发高血压防治宣传资料，有方向、有目的、有步骤的进行高血压宣传教育。同时利用门诊复诊和电话随访的形式对患者进行个性化追踪指导，与其家属合作，对他们进行多方式干预。
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1.4.1 认识干预 耐心向患者讲解高血压病的基本知识，包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性；精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响；生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。告知患者安全用药知识，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用。对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。调动患者的积极性，使其乐意接受治疗和护理干预。
1.4.2 运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处运动的原则是适最有度、有序、有恒。根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宦小，以后逐渐增加。
1.4.3 饮食干预 高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐量控制在5g/d以下。不吃含脂肪较多的动物内脏、肥肉、糖果、点心等，降低饮食摄取的总热量；多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；嗜烟、酒者应戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。
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1.4.4 心理干预 高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高。帮助患者分析造成心理紧张的冈素，指出心理紧张与血压的关系，并做耐心细致的心理疏导，特别是对易激动、性情暴躁的患者，提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动，或过度紧张，遇事要沉着冷静。许多高血压患者具有A型性格特征，如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系。
1.4.5 生活起居干预 保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。在睡前避免过多活动及参与可引起兴奋的事情；按时就寝及起床；为患者提供良好的睡眠环境，避免其受到干扰，保持室内空气流通，避免强光和噪音；睡前饮用少许温热牛奶，可增强睡眠质量；尽量避免长期服用安眠药；预防便秘。
1.5 护理干预措施的落实 在随访结束时，对患者以下项目进行“是，否”问卷调查(按时服药,坚持运动,坚持饮食控制,听从医师用药建议,自行调整用药或剂量,焦虑抑郁)，并与对照组资料进行对比，以确定护理干预措施的效果。
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2 结果 随访1年时两组血压达标率：随访1年时干预组达标率71.3%，明显高于对照组的达标率(51.3%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 高血压病患者的血压水平受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切。有研究显示，长期单纯的药物治疗虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在药物治疗的基础上，对高血压患者采取护理干预，明显减少了患者的焦虑情绪，提高了患者对疾病的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本研究对95例患者的护理干预，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。
最终在两组间药物治疗基本一致的情况下，干预组血压控制明显优于对照组。因此可见，系统护理干预在高血压患者的血压达标中可以起到重要的作用。分析本组资料，干预组中按时服药、饮食控制、听从医嘱而不自行调整用药可能是在本研究干预组中达标率更高的主要因素。
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综上所述，我们认为从整体来讲，护理干预对高血压患者的血压控制有积极的影响，特别是对早期的高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制 ，并具有可操作性和实用性，应积极在临床实践中推广。
参考文献
[1] 纪萌健.高血压患者的护理预预[J].青岛医药卫生,2008,40(3):235-236.
[2] 孙艳红.176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,16(8):451.
[3] 丁莲芝,杨丽华,陈丽等.原发性高血压社区干预研究[J].社区医学杂志,2006,4(4):61-62., 百拇医药(李红芳)