25例糖尿病病人引发低血钾的观察与护理
[摘要] 目的 总结糖尿病病人引发低血钾救治护理体会。方法 对25例糖尿病低血钾患者的观察护理进行回顾性分析。结果 25例糖尿病低血钾患者均获痊愈。结论 糖尿病低血钾患者及早进行救治护理可降低病死率，提高治愈率。
[关键词] 糖尿病； 低血钾； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-122-01
将我科于2009年5月-2010年5月收治的25例糖尿病引发低血钾患者的救治护理总结如下：
1 资料及主要问题 (1)25例糖尿病引发低血钾病人中，男15例，女10例；年龄38岁-78岁，平均58岁；高血糖导致低血钾8例，酮症酸中毒导致低血钾5例，内分泌因素导致低血钾4例，1型糖尿病长期使用胰岛素导致低血钾5例，其他因素导致低血钾3例。(2)当糖尿病病人的血糖浓度高于肾糖阈时大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增高，尿量增加，大量血钾进入尿中排出体外，引起血钾下降。高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的大量分泌，促使血钾转入细胞内，降低血清钾水平。(3)外源性或内源性胰岛素都有合成糖原及活化细胞膜上Na+、K+、ATP酶的作用，促使细胞外钾大量向细胞内转移，产生体液性缺钾。1型糖尿病病人由于长期应用胰岛素治疗，2型糖尿病病人由于高胰岛素血症的存在，或口服某些降糖药物，使胰岛素分泌增加，从而产生上述作用，导致低钾血症。(4)酸中毒可使细胞内钾离子向细胞外转移，经肾小管与氢离子竞争排出；糖尿病酮症酸中毒时给予胰岛素、碱性溶液会使体液中的钾离子大量移入细胞内。因此，酮症酸中毒病人失钾更为明显。(5)皮质激素、髓质激素均有降低血清钾作用，同时由于高血糖引发的胰岛素性低血糖会增强肾上腺素介导的细胞摄取钾的功能，故也会导致低钾血症。
2 方法 (1)血清钾浓度正常不低于3.5mmol/L。糖尿病病人如发生呕吐、腹泻或糖尿病肾脏损害或接受胰岛素、利尿剂等治疗时，常导致血钾浓度降低，重症病人可因为继发代谢性碱中毒而加重低钾血症。因此应监测血清电解质变化，及时纠正酸碱平衡，维持正常血钾浓度。(2)低钾严重时可出现心律失常，甚至发生心搏骤停；若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用；若发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，立即停止补钾并给予相应处理。(3)严重低钾可导致呼吸肌麻痹危及生命，应及早建立人工气道，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。(4)钾离子对血管壁有强烈的刺激作用而引起局部疼痛。 可在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定[1]，使针头斜面向下，相对远离或避开对体表敏感的神经末梢的刺激，同时血管下壁及深部组织敏感度差，可明显减轻疼痛。高浓度快速补钾时，保持浓度不变，开通两路静脉，各以原来一半速度补钾，能避免疼痛和静脉炎的发生。也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10mL按约3:2钾钠比[2]，钠离子进入组织后，使神经细胞失去极化后兴奋性降低，痛阈增高，从而缓解疼痛。(5)在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎的症状及血管壁损伤，防止烫伤。发现局部肿胀、疼痛，应立即更换穿刺部位。(6)饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导病人进食含钾高的食物，如西瓜、香蕉、花生等，大量出汗后应适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。轻者鼓励进食，口服钾盐，氯化钾首选。严重者给予静脉缓慢持续静滴补钾[3]。静脉补钾时严禁静脉注射。静脉补钾要掌握浓度和速度且在心电监护下补充。速度过快，血清钾浓度突然增高，可导致心搏骤停。可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。(7)补钾时以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输入大量的生理盐水，因为输注大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换量增加，钾从尿中丢失更多，影响治疗效果。24h尿量>700mL或>30mL/h补钾较安全；若尿量<30mL/h，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。停止补钾24h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3.5mmol/L时体内仍缺钾10%)。
3 结果 25例糖尿病病人引发低血钾后经过积极的治疗和护理均获痊愈，成功率100%。
4 讨论 糖尿病是综合性代谢疾病，机体的电解质平衡也常因此发生紊乱引发低血钾，临床表现也不尽相同，预防和控制低钾血症对疾病的治疗和控制起很大作用，一旦发现应合理治疗，除肾功能不全、少尿或无尿时暂缓补钾外，均应在密切检测血钾情况下积极补钾，同时应采取针对性护理措施，提高救治成功率。
参考文献
[1] 范作升,孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(12):15.
[2] 陈明慧,顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志,2003,38(3):174-175.
[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:849-85., 百拇医药(杨莉萍 闫桂花 孔巧红)
[关键词] 糖尿病； 低血钾； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-122-01
将我科于2009年5月-2010年5月收治的25例糖尿病引发低血钾患者的救治护理总结如下：
1 资料及主要问题 (1)25例糖尿病引发低血钾病人中，男15例，女10例；年龄38岁-78岁，平均58岁；高血糖导致低血钾8例，酮症酸中毒导致低血钾5例，内分泌因素导致低血钾4例，1型糖尿病长期使用胰岛素导致低血钾5例，其他因素导致低血钾3例。(2)当糖尿病病人的血糖浓度高于肾糖阈时大量葡萄糖进入尿中，使尿渗透压增高，尿量增加，大量血钾进入尿中排出体外，引起血钾下降。高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的大量分泌，促使血钾转入细胞内，降低血清钾水平。(3)外源性或内源性胰岛素都有合成糖原及活化细胞膜上Na+、K+、ATP酶的作用，促使细胞外钾大量向细胞内转移，产生体液性缺钾。1型糖尿病病人由于长期应用胰岛素治疗，2型糖尿病病人由于高胰岛素血症的存在，或口服某些降糖药物，使胰岛素分泌增加，从而产生上述作用，导致低钾血症。(4)酸中毒可使细胞内钾离子向细胞外转移，经肾小管与氢离子竞争排出；糖尿病酮症酸中毒时给予胰岛素、碱性溶液会使体液中的钾离子大量移入细胞内。因此，酮症酸中毒病人失钾更为明显。(5)皮质激素、髓质激素均有降低血清钾作用，同时由于高血糖引发的胰岛素性低血糖会增强肾上腺素介导的细胞摄取钾的功能，故也会导致低钾血症。
2 方法 (1)血清钾浓度正常不低于3.5mmol/L。糖尿病病人如发生呕吐、腹泻或糖尿病肾脏损害或接受胰岛素、利尿剂等治疗时，常导致血钾浓度降低，重症病人可因为继发代谢性碱中毒而加重低钾血症。因此应监测血清电解质变化，及时纠正酸碱平衡，维持正常血钾浓度。(2)低钾严重时可出现心律失常，甚至发生心搏骤停；若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用；若发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，立即停止补钾并给予相应处理。(3)严重低钾可导致呼吸肌麻痹危及生命，应及早建立人工气道，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。(4)钾离子对血管壁有强烈的刺激作用而引起局部疼痛。 可在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定[1]，使针头斜面向下，相对远离或避开对体表敏感的神经末梢的刺激，同时血管下壁及深部组织敏感度差，可明显减轻疼痛。高浓度快速补钾时，保持浓度不变，开通两路静脉，各以原来一半速度补钾，能避免疼痛和静脉炎的发生。也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10mL按约3:2钾钠比[2]，钠离子进入组织后，使神经细胞失去极化后兴奋性降低，痛阈增高，从而缓解疼痛。(5)在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎的症状及血管壁损伤，防止烫伤。发现局部肿胀、疼痛，应立即更换穿刺部位。(6)饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导病人进食含钾高的食物，如西瓜、香蕉、花生等，大量出汗后应适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。轻者鼓励进食，口服钾盐，氯化钾首选。严重者给予静脉缓慢持续静滴补钾[3]。静脉补钾时严禁静脉注射。静脉补钾要掌握浓度和速度且在心电监护下补充。速度过快，血清钾浓度突然增高，可导致心搏骤停。可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。(7)补钾时以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输入大量的生理盐水，因为输注大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换量增加，钾从尿中丢失更多，影响治疗效果。24h尿量>700mL或>30mL/h补钾较安全；若尿量<30mL/h，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。停止补钾24h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3.5mmol/L时体内仍缺钾10%)。
3 结果 25例糖尿病病人引发低血钾后经过积极的治疗和护理均获痊愈，成功率100%。
4 讨论 糖尿病是综合性代谢疾病，机体的电解质平衡也常因此发生紊乱引发低血钾，临床表现也不尽相同，预防和控制低钾血症对疾病的治疗和控制起很大作用，一旦发现应合理治疗，除肾功能不全、少尿或无尿时暂缓补钾外，均应在密切检测血钾情况下积极补钾，同时应采取针对性护理措施，提高救治成功率。
参考文献
[1] 范作升,孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(12):15.
[2] 陈明慧,顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志,2003,38(3):174-175.
[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:849-85., 百拇医药(杨莉萍 闫桂花 孔巧红)