血透患者的心理指导
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[摘要] 随着血液透析技术的成熟和提高，越来越多的尿毒症患者选择了血液透析进行治疗。由于长期受病痛折磨，加上透析不良反应和并发症，给患者带来身体和精神上的巨大痛苦，大多数患者负性心理严重，影响其生活质量。本文通过对南陵县医院60名血透患者的问卷调查和实地观察，总结出患者的几种心理问题，并给予了对待血液患者的相关建议。
[关键词] 血液透析； 健康教育； 心理护理
[中图分类号] R331.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-132-01
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一，也是慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法。血液透析患者长期面临着疾病的折磨，加上经济压力巨大、家庭角色的转变、社会价值的降低等原因，使患者产生抑郁、焦虑、幻想、恐怖等情绪反应，出现一系列躯体及心理障碍，严重影响患者的治疗效果和生活质量。笔者对南陵县医院60多名尿毒症患者进行了调查，了解患者心理状况。然后开展对血液透析患者系统的心理护理，治疗的目标是了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷，并给予相应的心理护理及健康指导，帮助患者消除心理障碍，学习血液透析的相关知识，配合医生治疗等，取得良好效果，现报告如下：
1 研究对象 研究对象为南陵县医院2007年-2011年进行血液透析的患者共60例，按透析时间长短分成一年以内、一年至两年、三年以上3组。其中两年以内的患者12例，年龄23-50岁，男8例，女4例。两年至三年的人40例，年龄18-72岁，男女各20例，有5例2次造瘘者；三次以上的患者8例，年龄38-60岁，男女各4例。具体情况如表1。
表1 血液透析的患者基本情况
2 研究结果 经过问卷调查和实地观察，笔者对南陵县医院的60名患者进行实证调查，获得全部患者的心理问题情况，具体情况如表2所示。
表2 血液透析的患者心理问题情况
2.1 一年以内患者存在的心理问题 (1)恐惧：有10例，占一年以内患者总数的83%。主要原因有：①患者对血液透析治疗知识的缺乏；②对血液透析所导致的低血压、抽搐等不良反应不耐受；③穿刺失败带来的痛苦；④没有肾源，需要终身血液透析。(2)嫉妒：有6例，占一年以内患者总数50%。主要原因是：①患者觉得命运不公，别人的幸福和自己的痛苦形成强烈对比；②才开始患病，接受不了这个事实。
2.2 一年至两年的患者存在的心理问题 (1)悲观：此组有40例，100%的患者有悲观情绪。主要原因有：①血液透析时间增加，有关知识的增长，使患者明白末期肾功能衰竭时肾脏功能损害的不可逆性；②四处求医治疗的失败更加重了患者的悲观、失望情绪。(2)焦虑：此组中有30例，75%的患者有焦虑表现。主要原因有：①收入减少而血液透析费用较高，带来经济上的压力；②给家庭带来的负担；③饮食习惯的改变。(3)急躁：此组中有30例，75%的患者都有此表现：①长期患病的自卑感；②对自己疾病的敏感，渴望获得更多的相关知识。
2.3 两年以上的患者存在的心理问题 (1)自暴自弃:此组中有4例，50%的患者有这种想法。主要原因有：①因种种原因不进行肾移植，只能以血液透析维持生命；②长年的血液透析使患者发生各种并发症；③经济上的沉重负担；④工作的丢失、生活质量的下降、亲友关爱的减少。(2)自以为是:此组中有6例，75%的患者有此问题。主要原因是：①久病成良医觉得自己什么都懂；②医护嘱咐全然不放在心上；③觉得自己是病人，大家都得让着。
3 建议与结论
3.1 加强与患者的沟通,增强患者对护士的信任感 护士针对患者透析过程中出现不适应症状应及时准确的判断，用最快的速度使患者得到援助。同时还要发挥语言作用，与患者亲切交谈沟通，针对不同患者采用适合的个体化整体护理。有效实施血透患者的健康教育，提高血液透析患者的自我养护能力。
3.2 根据患者的文化程度，向患者传授与疾病相关的医学知识 讲解血液透析在治疗中的意义和可能发生的并发症，使其对疾病有一定的正确认识。在透析中给予关心、开导、消除不良心理，并对可能发生的并发症有思想准备，使患者能以积极、乐观的心态面对疾病和透析，增强战胜疾病的信心。
3.3 饮食休息与活动指导 告之患者透析期间合理饮食与体重控制的重要性，指导患者正确合理进食，参加循序渐进的体育锻炼，如慢跑、太极拳等，可提高患者的身体素质，从而改变患者的情绪状态。
3.4 加强社会支持疏导 了解患者的心理、经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者解决一些实际问题，合理收费，减少不必要的开支，加强与患者家属沟通，告之家属社会支持的重要性，寻求更多的社会家庭支持，减轻患者与家庭成员的心理压力，减少不良的刺激。家属对患者的关心、安慰、鼓励可使患者孤独感、失落感、遗憾感等得到减轻和消除。
3.5 用对比开导法疏导患者 对一些透析时间长、效果好的病例进行现身说法，介绍自己的体会与养护方法，鼓励他们消除顾虑，提高培养积极乐观、健康的性格。
3.6 提高护理质量,做好温馨护理服务 操作熟练，穿刺一针见血，减少因穿刺带来的痛苦与损伤，在透析过程中加强巡视，严密观察血透中出现的不良反应，及时采取有效的防范措施，对患者要求耐心、细心面带笑容，让患者感觉透析中心是他生命中另一个赖以生存的家。
4 小结 血液透析患者由于疾病的不可逆和治疗高费用等特点，容易引发各种心理障碍，严重影响患者的生活质量和透析质量，尤其是开始血液透析患者紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理最为普遍而至延误、推迟或放弃有效的治疗。护理人员针对此类患者，不仅要认真做好基础护理和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同时重视患者的心理护理，使其保持良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成透析治疗。我们不仅护理患者而且还要关注患者家属的心理健康，因为患者生命质量的提高，生存期的延长都与家属的关心和支持是分不开的。争取家庭、社会的支持，使患者从消极、痛苦的生活中解脱出来，从而提高其生活质量，提高社会回归率 ......
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