肾衰竭病人合并心力衰竭临床护理体会
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[摘要] 目的 探讨肾衰竭合并心力衰竭患者临床护理体会。方法 选择我院2006年5月至2011年5月收治的肾衰竭合并心力衰竭的患者30例，随机分为两组，对照组15例采取常规护理，观察组15例在此基础上行针对性的护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果 观察组15例中，抢救成功14例，抢救成功率为93.3%，对照组15例中，抢救成功12例，占80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 从饮食、透析、心理、运动方面进行规范化指导，降低了并发症发生率，临床效果满意，明显改善了患者的生存质量。
[关键词] 肾衰竭； 合并心力衰竭； 护理
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-134-01
急、慢性肾衰竭在临床肾内科较为多发和常见，心力衰竭是其严重的并发症之一，若不及时正确诊断且采取有效措施进行治疗，会危及到患者生命，其中临床针对性护理干预是确保治疗成功的关键环节[1]。本次研究选择我院2006年5月至2011年5月收治的肾衰竭合并心力衰竭的患者30例，随机分为两组，对照组15例采取常规护理，观察组15例在此基础上行针对性的护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男19例，女11例，年龄17-79岁，平均56.3±2.5岁。诱发心力衰竭的原因为：透析不充分13例，肺部感染1例，严重贫血1例，饮食不当10例，高血压3例，其它2例。随机分为观察组和对照组各15例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组15例行常规护理，观察组15例在此基础上行有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 基础护理 在患者入院后护理人员即开始访视工作，包括患者的病情、心理状况、生活及饮食习惯等，对患者的一般资料进行掌握，了解其即往史、过敏史，血液透析方法。和主动沟通，对患者的心理障碍进疏导，就疾病的相关知识和治疗的安全性及远期预后向患者讲明，树立其战胜疾病的信心，以主动配和治疗和护理全程。做好特殊体位的指导，介绍病区环境，对其隐私部位做好保护，消除患者焦虑、恐惧心理，就患者提出的问题进行耐心解答，访视时间不宜过长，避免影响患者休息。
1.2.2 透析护理 患者出现咳嗽、气短、胸闷不能平卧，有急性心力衰竭发生时，立即取双退下垂端坐位或半卧位，保持病房安静，吸氧，最大限度的降低患者的活动幅度，以免使心脏负担增加，病情加重，若临床症状无明显改善，为迅速纠正心力衰竭，需立即行血液透析治疗。对患者的体液和电解质变化进行密切观察，详细记录液体的出入量，可给予药物对水肿严重者进行控制和治疗。指导免疫抑制剂药物正确的服用方法，避免发生不良反应，检查血液透析机是否良好，并准备抢救措施，密切心电监护。针对患者不同情况，对处理措施进行制定，过重容易负荷的，对干体重进行调节，调整透析剂量，以完成充分透析。患者为新开放瘘管者，将干体重适当降低0.5kg-1.0kg；给予浓缩红细胞对严重贫血的患者进行纠正，严格控制入水量，对液体出入量进行记录，密切观察患者电解质和体液的变化，水肿严重者可给予药物进行控制和治疗，保证热量供给。
1.2.3 饮食护理 肾衰竭患者疾病有一定特殊性，饮食应以高碳水化合物、低蛋白、低磷饮食为主。在减轻患者健存肾单位负担的同时，保持肾功能的相对稳定，依据患者的病情身体情况和尿中蛋白质的流失量对蛋白质的摄取量进行确定，在血中非蛋白氮量增加时，其摄取量可适当增加。合并心力衰竭的患者需限制钠的摄取量，控制其范围在1-3g/d。为增加患者营养，可给予优质蛋白质、丰富维生素食物，做到低盐、低钾、低磷饮食。
1.2.4 预防感染 患者卧床治疗期间，需重视皮肤的护理，积极有效预防感染，指导经常变换体会，协助患者定时翻身，以降低褥疮形成的发生率，穿宽松、柔软的棉质衣服，女性患者需注意会阴部的清洁，对阴部瘙痒进行预防。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 观察组15例中，抢救成功14例，抢救成功率为93.3%，对照组15例中，抢救成功12例，占80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者住院期间并发症发生情况比较[n(%)]
注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 肾衰竭患者合并心力衰竭包括多方面的诱因，具体为：①体质量增长过多：患者因尿素氮、血肌酐升高，易口渴，加之透析治疗引起的烦躁，饮水进食控制不佳，体质量增长过快，容量负荷超过一定限度，心肌功能和结构发生改变，易导致心力衰竭的发生。②血压未理想控制：未及时调整药物，疗效不佳，未充分透析，血压在水钠潴留的情况下升高。未重视高血压的危害，使负荷持久过重，诱发急性心力衰竭[2]。③过重的心脏负荷：患者在动静脉内瘘开放的情况下，回心量增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭。④未充分透析，干体重过高：患者未意识到透析不充分的危害，每次脱水达不到干体重，致使心脏负担过重，引发心力衰竭。⑤长期贫血：红细胞生成障碍，红细胞因毒素的作用数量减少，患者服用促红细胞生成素使血清铁蛋白和血清铁的含量下降，心肌在长期贫血下缺氧缺血，诱发心力衰竭 ......
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