老年患者上消化道出血165例临床分析
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[摘要] 目的 探讨老年患者上消化道出血的病因及临床特点，为临床及时诊断治疗提供依据。方法 对我院2009年1月-2011年2月间消化内科病房收治的上消化道出血老年患者165例进行回顾性分析，并与同期的中青年病例相比较。结果 老年患者上消化道出血以消化性溃疡(28.49%)最常见，其中胃溃疡出血的发生率(20.61%)高于十二指肠溃疡出血的发生率(7.88%)，与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异(P<0.01)，胃癌出血发生率为(12.73%)，与中青年人比较差异有统计学意义(P<0.05) 。老年组的上消化道出血的临床表现以失血性休克、晕厥及乏力气短等全身症状的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，死亡率高于中青年组(P<0.05)。结论 老年患者上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见,其中以胃溃疡发病率较高，胃癌的发病率增加，一旦发生出血，死亡率较高。
[关键词] 上消化道出血； 老年人； 病因； 临床表现
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-140-01
上消化道出血(upper gastrointesting bleeding,UGIB)，是消化内科常见的急、重症之一，若不迅速作出诊断，及时治疗，病死率可达10%以上[1],尤其是老年患者上消化道出血起病隐匿，病情变化快，合并病和并发症多，死亡率更高，因此迅速准确地病因分析、病情评估和合理的治疗方案是诊治上消化道出血的关键。我们总结2009年1月-2011年2月间我院收治的上消化道出血的老年患者165例的临床资料，进行病因分类、临床特点分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月-2011年2月在我院消化内科住院的上消化道出血老年患者165例为观察组，其中男116例，女49例，年龄60-91岁，平均年龄(73±5.8)岁；选取同期住院的上消化道出血的中青年组145例为对照组，其中男113例，女32例，年龄17-59岁，平均年龄(37±3.8)岁。
1.2 临床诊断 根据呕血、黑便临床表现，大便潜血试验阳性，急诊胃镜检查或钡餐检查结果阳性，或从鼻胃管吸出血性液体，消化性溃疡及肿瘤均经病理组织学检查证实。并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，或因药物、食物造成的大便变黑情况和排除下消化道出血。判定出血停止标准为大便隐血试验转阴性。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分析 老年组上消化道出血的原因依次为消化性溃疡47/165(28.49%)、食管静脉曲张41/165(24.85%)、急性胃粘膜病变27/165(16.36%)、胃癌21/165(12.73%)、及其他29/165(17.57%)(其中食管炎8例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌4例、十二指肠球炎3例、胃血管畸形1例，例急性酒精中毒1例，胰头癌1例，原因不明各6例)；中青年组分别为消化性溃疡49/145(33.8%)、食管静脉曲张44/145(30.34%)、急性胃粘膜病变25/145(17.24%)、胃癌8/145(5.52%)及其他19/145(13.10%)例(其中食管炎5例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌3例、十二指肠球炎2例、原因不明4例)。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组间比较无差异(P>0.05)；但老年组胃溃疡发病率为34/165(20.61%)高于十二指肠溃疡发病率为13/165(7.88%)；中青年组十二指肠溃疡发病率38/145(26.21%)显著高于胃溃疡11/145(7.59%)，两组差异有显著性(P<0.01)。胃癌在老年组发病率也显著高于青年组，两组发生率差异有显著性(P<0.05)。食管静脉曲张、急性胃黏膜病变在两组中的发病率亦较高，但两组间比较无差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者上消化道出血病因的比较[例(%)]
注：与中青年组比较，aP<0.05，bP<0.01。
2.2 临床表现 老年组上消化道出血的临床表现以呕血、黑便、上腹痛或不适最为常见,但与中青年比较无统计学差异(P>0.05)，而老年组的失血性休克、晕厥及乏力、气短等全身症状的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。
表2 两组患者临床表现的比较[例(%)]
注：与中青年组比较，aP<0.05，bP<0.01。
2.3 治疗及转归 所有患者均卧床休息，根据出血量的多少给予禁食或流质饮食，有明显循环血容量不足者予静脉滴注羟乙基淀粉及输血补充血容量、纠正贫血，同时给予酚磺乙胺、维生素K、凝血酶、醋酸奥曲肽等止血，泮托啦唑抑制胃酸分泌及对症等处理，积极治疗原发病，疗程2-4周。老年患者中150例经上述处理后出血停止，大便隐血转为阴性，上消化道出血治愈出院，死亡15例，死亡率9.09%，死亡原因为失血性休克4例，多脏器衰竭11例；而中青年组死亡5例，死亡率为3.45%,其中失血性休克死亡2例，多脏器功能衰竭死亡3例，两组死亡率有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论 引起上消化道出血的病因很多，病因不同，治疗及预后亦不同，临床上最常见的是消化性溃疡病，其次为门脉高压引起的胃病、食管胃底静脉曲张破裂及出血性胃炎，以上几种占上消化道出血总病例数的75%以上[2]。本组资料结果表明，老年患者上消化道出血的病因中，消化性溃疡占28.49%，食管胃底静脉曲张破裂占24.85%，急性胃黏膜病变占16.36%，胃癌占12.73%，以上几种占上消化道出血总病例数的82.43%，与临床报道相符。
本资料统计显示，老年患者上消化道出血的病因以消化性溃疡占首位，其中以胃溃疡常见, 而中青年组十二指肠溃疡出血的发病率明显多于胃溃疡，两组间比较有统计学差异(P<0.01)，与文献报道一致[3]。老年人胃溃疡发病率高的原因可能与老年人的胃体胃窦交界处上移、胃黏膜呈退行性变、腺体萎缩导致防御能力下降、胃酸和胃蛋白酶分泌减少等因素有关，因此高酸分泌水平所致的十二指肠溃疡发生率下降。老年人常因合并心血管、类风湿等疾病长期服用非甾体类药物，研究表明[4-5]，阿司匹林及其他非甾体类抗炎药对胃黏膜有明显的损害作用，这些药物可抑制前列腺素和前列腺环素的合成，破坏黏膜的保护作用,干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌，引起胃黏膜急性损伤出血，导致胃溃疡发生。
本资料显示，老年患者胃癌的发病率显著高于中青年组(P<0.05)，其原因可能与老年人随着机体的衰老,免疫功能减退，对肿瘤细胞的免疫监视作用降低有关。而早期诊断是根治胃癌的前提，但其起病隐匿，早期诊断困难，急诊胃镜或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断[6]。
老年人上消化道出血常常以黑便为主要症状，起病隐匿，容易被病人忽视，老年患者多合并心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 ......
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