内镜下治疗特发性急性胰腺炎136例临床分析
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[摘要] 目的 探讨内镜下治疗特发性急性胰腺炎的临床疗效。方法 将272例特发性急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各136例，对照组采用内科保守治疗方法，观察组在对照组的基础上给予内镜下手术治疗。结果 观察组总有效率92.65%，对照组总有效率77.94%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。住院期间，观察组发生并发症10例(7.35%)，对照组发生并发症24例(17.65%)，两组并发症发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论 在内科保守治疗的基础上联合内镜检查及手术治疗，有助于及时寻找特发性急性胰腺炎的发病原因，效果肯定，副作用小，值得临床推广。
[关键词] 特发性急性胰腺炎； 内镜
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-143-01
急性胰腺炎(AP)是临床上常见的多发病，主要表现为上腹痛以及血淀粉酶和脂肪酶高于正常值3倍[1]。临床上尚有约10-30%的AP患者虽经临床和相关实验室检查、影像学检查仍不能明确病因，常诊断为特发性急性胰腺炎(IAP)或不明原因胰腺炎[2]。2009年1月-2011年10月，我院在内科保守治疗的基础上联合内镜治疗IAP患者136例，获得了满意的效果，现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共272例，男124例，女148例，年龄18-65岁，平均38岁；均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组拟定的IAP诊断标准[1]，且经腹部B超和CT检查，均显示为IAP改变，无其他明显异常。并排除外胆源性、暴饮暴食、酒精因素、药物、高脂血症、感染等有明确病因者及慢性胰腺炎的患者，其中轻症160例，重症112例。将所有患者随机分为观察组和对照组各136例，两组患者的性别、年龄、病情及病程等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用内科保守治疗方法：包括绝对禁食，持续性胃肠减压；维持水、电解质及酸碱平衡；扩充血容量，纠正休克；消炎、抑酸、抑制胰酶分泌等。观察组在对照组的基础上于入院24h内即行内镜治疗。用38%泛影葡胺经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，胰胆管全部显影后，观察胰管、胆管、乳头括约肌情况。如遇到胆管扩张、乳头憩室或内有囊肿者，均行经内镜乳头括约肌切开术(EST)；遇到胰管内充盈缺损，行胰管括约肌切开术；造影剂排空不畅者使用气囊导管清理，遇到术前未能检查出的细小结石，括约肌切开后气囊导管取石，上述均应在EST后行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，术后定期冲洗并注入药物，待病情稳定后再行相应治疗。
1.3 疗效评价标准[3] 治愈：轻型5d，重症7d以内，临床症状及体征消失，实验室检查恢复正常；有效：轻型7d，重症10d以内，临床症状及体征消失，实验室检查恢复正常；无效：轻型7d，重症10d以后，上述症状、体征及实验室检查未恢复正常。
1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果 观察组总有效率92.65%，对照组总有效率77.94%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较(n%)
注：与对照组比较。*P<0.05。
住院期间，观察组发生并发症10例(7.35%)，其中假性囊肿6例，胰瘘4例，对照组发生并发症24例(17.65%)，其中假性囊肿18例，胰瘘6例，两组并发症发生率比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论 IAP由于发病原因不明，临床往往只能对症处理，主要采用内科保守治疗方法，包括绝对禁食，持续性胃肠减压；维持水、电解质及酸碱平衡；扩充血容量，纠正休克；消炎、抑酸、抑制胰酶分泌等。病人虽然可以得到暂时的缓解，但不能控制疾病的反复发作，而且预后复发率仍然较高。特别是重症胰腺炎仍须外科手术治疗，尽管手术的方式不断改良，但目前的病死率仍达20%-30%，甚至更高[4]。
近年来，有研究[5]显示引起急性胰腺炎复发的原因仍然以胆系疾病为主，而这些IAP患者中有些病例可能是由于未发现的微小结石或胰腺分裂所致。故找到IAP发病的真正原因，以降低其复发率显得十分重要，内镜检查与治疗无疑是目前比较好的方法。内镜技术经过多年的发展，以前原因不明的IAP，有许多已经逐渐找到了病因，从而有效地提高了临床疗效，降低了复发率。
本研究中，观察组总有效率92.65%，对照组总有效率77.94%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。住院期间，观察组发生并发症10例(7.35%)，对照组发生并发症14例(17.65%)，两组并发症发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结果显示，在内科保守治疗的基础上联合内镜检查及手术治疗，有助于及时寻找特发性急性胰腺炎的发病原因，效果肯定，副作用小，值得临床推广。
参考文献 ......
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