甲减性心包积液误诊为冠心病心力衰竭1例报告
[关键词] 心包积液； 水肿； 冠心病
[中图分类号] R542.1+2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-149-01
1 病例介绍 患者，女，60岁，因胸闷，心悸4年，乏力，全身浮肿，讲话反应迟缓1年3个月入院。查体：T36.2，P55，R16，BP95/60，神情萎靡，面色苍白，全身浮肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，双肺可闻及少量湿罗音，心音低钝，心尖区二级SM，肝肋下2cm，心电图示窦缓，肢导低电压，室性早搏，慢性冠状动脉供血不足。心脏彩超示中量心包积液，胸片心影向两侧增大呈烧瓶状。血常规RBC3.82，HGB84，HCT29.4。诊断为冠心病并心力衰竭。入院后给予常规治疗症状无好转。后测T3，0.44nmmol/L,T4，18.65nmmol/L,TSH>20nmmol/L,基础代谢率<-30%，修正诊断为冠心病伴甲减性心包积液。给予甲状腺素片口服，每日1次，每次15mg，后渐增至每日90mg。十天后全身浮肿消失，讲话流利，反应正常，心律失常消失。
2 讨论 甲减时心肌粘液性水肿导致心肌收缩力损伤，心动过缓，心排血量下降。心电图示低电压。由于心肌间质水肿，非特异性心肌纤维肿胀，左心室扩张和心包积液导致心脏增大。易误诊为冠心病心力衰竭，因此应注意鉴别。患者贫血症状也可因甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍导致。而甲状腺功能检查一般不作为常规检验，临床检验往往易忽略此项。本病例应引起重视，结合其它检查及临床表现做出正确诊断，以免延误治疗和增加患者医疗费用。, 百拇医药(李婷 王静 窦全玲)
[中图分类号] R542.1+2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-149-01
1 病例介绍 患者，女，60岁，因胸闷，心悸4年，乏力，全身浮肿，讲话反应迟缓1年3个月入院。查体：T36.2，P55，R16，BP95/60，神情萎靡，面色苍白，全身浮肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，双肺可闻及少量湿罗音，心音低钝，心尖区二级SM，肝肋下2cm，心电图示窦缓，肢导低电压，室性早搏，慢性冠状动脉供血不足。心脏彩超示中量心包积液，胸片心影向两侧增大呈烧瓶状。血常规RBC3.82，HGB84，HCT29.4。诊断为冠心病并心力衰竭。入院后给予常规治疗症状无好转。后测T3，0.44nmmol/L,T4，18.65nmmol/L,TSH>20nmmol/L,基础代谢率<-30%，修正诊断为冠心病伴甲减性心包积液。给予甲状腺素片口服，每日1次，每次15mg，后渐增至每日90mg。十天后全身浮肿消失，讲话流利，反应正常，心律失常消失。
2 讨论 甲减时心肌粘液性水肿导致心肌收缩力损伤，心动过缓，心排血量下降。心电图示低电压。由于心肌间质水肿，非特异性心肌纤维肿胀，左心室扩张和心包积液导致心脏增大。易误诊为冠心病心力衰竭，因此应注意鉴别。患者贫血症状也可因甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍导致。而甲状腺功能检查一般不作为常规检验，临床检验往往易忽略此项。本病例应引起重视，结合其它检查及临床表现做出正确诊断，以免延误治疗和增加患者医疗费用。, 百拇医药(李婷 王静 窦全玲)