胎膜早破180例病因及结局分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2600KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨胎膜早破的病因及对母婴结局的影响。方法 选取2010年1月1日至2010年08月30日期间，在我院分娩的1020例无合并症的产妇资料进行回顾性分析，胎膜早破组180例，无胎膜早破且无其他合并症为对照组840例，对胎膜早破的原因进行分析，对胎膜早破组与对照组的自然分娩率、早产率、新生儿窒息率进行分析比较。结果 胎膜早破与下生殖道感染、头盆不称、胎位不正、人工流产史、中孕引产史、双胎妊娠等因素相关，胎膜早破组的自然分娩率比对照组低,而早产率、新生儿窒息率均比对照组高。结论 胎膜早破与难产互为因果,应加强产前及孕期保健,尽可能减少对母婴的影响。
[关键词] 胎膜早破； 病因； 自然分娩率
[中图分类号] R246.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-158-01
胎膜早破是常见产科并发症，发病率高，为探讨其发病原因及对母婴的影响，现将我院180例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对胎膜早破的认识。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2010年1月1日至2010年08月30日在我院住院分娩的1020例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，其中胎膜早破180例，孕妇年龄18-35岁，平均年龄在26岁；其中初产妇125例，占69.4%，经产妇55例，占30.6%。
1.2 诊断标准 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)[1]。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 胎膜早破及孕周分布情况 发生胎膜早破孕周为29-40+3周，其中29-37周者20例，37-40周者135例，>40周者25例。
2.2 胎膜早破的病因 本组胎膜早破180例中，112例有发生胎膜早破的危险因素，占62.2%，其中46例产妇有多种病因 见表1。
表1 180例胎膜早破的危险因素
对照组下生殖道感染156(18.5%)，头盆不称94(11.1%)，胎位不正21(2.5%)，人工流产史89(10.6%)，中孕引产史10(1.2%)，双胎4(0.5%)。胎膜早破组下生殖道感染、人工流产史、中孕引产史、头盆不称、胎位不正、双胎显著高于对照组，P<0.01。
2.3 胎膜早破与分娩方式的关系 见表2。
表2 胎膜早破与阴道分娩方法的关系
对照组自然分娩率显著高与胎膜早破组，P<0.01。
2.4 胎膜早破与新生儿结局 见表3。
表3 胎膜早破与新生儿结局
胎膜早破组新生儿早产率、新生儿窒息率显著高于对照组,P<0.01。
3 讨论
3.1 胎膜早破的病因
3.1.1 生殖道病原微生物上行性感染 微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白，减弱胎膜强度[1]，细胞因子IL-1、IL-6、IL-8，TNF-α升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破[2]。
3.1.2 宫颈内口松弛 正常情况下妊娠中晚期宫颈口处于关闭状态，对于胎膜完整性起保护作用。但多次人工流产、中期引产后可能会使宫颈口括约肌作用丧失[3]，致使内口松弛，随着妊娠时宫腔内压力增大，胎膜进入已扩张的内口，使胎膜暴露于阴道，极易发生胎膜早破。胎膜早破组下生殖道感染、人工流产史、中孕引产史显著高于对照组。
3.1.3 胎膜受力不均 头盆不称、胎位不正、多胎妊娠发生胎膜早破的显著高于对照组。骨盆、胎位异常影响胎头入盆，导致胎头高浮,使前羊水囊受力不均,使胎膜早破。
3.1.4 羊膜腔压力升高 多胎妊娠使羊膜腔内压力增加，超过了胎膜承受力及宫颈支持力，容易导致胎膜早破。
3.2 胎膜早破与分娩方式的关系 对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组，P<0.01。胎膜早破易发生继发性羊水过少，脐带受压引起胎儿窘迫，增加剖宫产、阴道助产率；胎膜早破继发宫内感染，羊水中的致病菌可使子宫及宫颈对催产素的反应差，不能诱发有效宫缩，宫口扩展延缓，从而导致产程延长，增加剖宫产率；胎膜早破导致胎先露衔接不良及机转受阻，增加手术产率。
3.3 对新生儿的影响 胎膜早破是造成早产的重要因素，本组观察胎膜早破组新生儿早产率明显高于对照组。同时胎膜早破组新生儿窒息率明显高于对照组，P<0.01。这可能与失去胎膜的保护,致病菌沿生殖道上行进入羊膜腔有关[4]，胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎常引起新生儿肺炎、败血症、颅内感染。
3.4 胎膜早破与难产互为因果 应重视胎膜早破的病因，妊娠期尽早治疗下生殖道感染，减少人工流产、中孕引产的发生，减少对宫颈的损害。注意加强营养，补充铜元素及维生素C，妊娠末期禁止性生活 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2600KB，2页)。