2型糖尿病合并RA患者血清炎性因子CRP与TNF-α的变化与临床意义
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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病中血清炎性因子CRP与TNF-α的水平与并发RA的关系。方法 选择单纯RA患者100例(a组)，单纯T2DM患者200例(b组)，RA合并T2DM的患者50例(c组)，对照组200例，分别检测其炎性因子CRP与TNF-α的水平。结果 a组、b组、c组可信区间较对照组显著增高(P<0.05)；c组可信区间较 a组、b组显著增高(P<0.05)。结论 血清炎性因子CRP与TNF-α在T2DM合并RA病变的发生、发展中有着密切的关系，对未来风险的预测与治疗有效性评估有一定的价值。
[关键词] T2DM； RA； CRP； TNF-α
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-206-01
2型糖尿病Type2diabetesmellitus T2DM是由多种遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。近年来的研究认为DM是一种慢性低度炎症性疾病，T2DM患者在血糖升高的同时，体内炎性因子水平也明显升高。类风湿性关节炎RA是一种以多关节慢性炎症为表现的常见的自身免疫性疾病，血清中炎性细胞因子在疾病的过程中起着重要的作用[1]。本文旨在观察T2DM患者中炎性因子CRP与TNF-α水平，以探讨其在RS发生、发展的重要作用，为临床诊断提供更有效的证据。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2010年9月-2011年9月我院内科住院患者。其中，选择单纯RA患者100例(a组)，单纯T2DM的患者200例(b组)；T2DM合并RA的患者50例(c组),对照组200例。
1.2 方法 血清CRP采用乳胶增强免疫比浊法测定；TNF-α采用放射免疫分析法进行测定。在测定过程中严格按照临床实验室的要求进行。
1.3 统计方法 运用SPSS计算软件对所得结果进行统计分析，计量资料用x±S表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 炎性因子CRP与TNF-α的检测，见下表。
表-a组、b组、c组可与对照组CRP与TNF-α的检测结果
炎性因子CRP与TNF-α a组、b组、c组可信区间较对照组显著增高(P<0.05)；c组可信区间较 a组、b组显著增高(P<0.05)。
3 讨论 随着社会经济的发展和人均寿命的延长，DM的患病呈流行趋势。近年来，炎性学说备受关注，认为T2DM是先天免疫和慢性低度炎症的疾病[2]。血清中的CRP与TNF-α是较敏感的炎性标志物，用来检测炎症的发生与转归。CRP与TNF-α作为炎性标志物已成为关注热点，可能可以作为观察T2DM的临床指标。
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。测定类风湿关节炎患者外周血的CRP与TNF-α水平有助于评估疾病的活动性。
CRP是第一个被发现的机体急性时相反应蛋白，普遍认为是一种非常敏感炎症组织损伤的标志物，1930年由Tillet等首先发现。由于可使肺炎链球菌患者机体粘多糖沉淀而得名，参与全身或局部的炎症反应；TNF-a是活动期RA滑膜及血管中重要的细胞因子之一，同时TNF-a作为一种前细胞因子，是启动炎症反应并促使RA发生发展的重要因素。
本研究结果显示，在单纯T2DM患者中，血清炎性标志物CRP与TNF-α较正常对照程上升趋势，支持了DM是一种慢性低度炎症的观点。在单纯RA患者中，血清炎性标志物CRP与TNF-α也程上升趋势，符合了它慢性全身性疾病的说法。在T2DM合并RA的患者中血清炎性标志物CRP与TNF-α较前两者显著上升，提示了在T2DM患者中CRP与TNF-α若有显著性增高或在原来基础上再有上升趋势，提示了此患者患上RA的风险性将大大上升。Tohda等研究提示RA可能与促进动脉硬化有关[3]，而DM的代谢变化也会导致合并微血管的病变，两者相互关联，互相促进。也有研究发现全身给与TNF-a后在血液中观察到凝血酶调节蛋白TM的增高，其机制可能是TNF-a和中性粒细胞共同损伤血管内皮细胞所致[4]。
因此，糖尿病患者CRP、TNF-α水平在T2DM患者中明显升高提示：抗炎治疗可以作为T2DM治疗的新靶点。在减低血糖、减低IR的同时，应用抗炎和免疫调节防治早期炎症，以减慢关节和微血管的慢性变化，将有可能有效的控制RA的发生和发展。CRP与TNF-α作为一种成熟的检测方法，方便，易行，可在基层医院开展和普及 ......
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