老年患者留置导尿术气囊注水量的研究
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[摘要] 目的 探讨老年患者留置导尿过程中，气囊注水量对留置效果的影响。方法 将148例内科老年患者需留置导尿患者(年龄≥60岁)随机分为对照组与实验组，各74例，实验组患者导尿管气囊内注入8ml生理盐水固定，对照组气囊内注入生理盐水20ml，对比两组患者疗效。结果 7天实验组漏尿16例，对照组漏尿18例。结论 留置气囊导尿管注入8ml生理盐水,可有效的防止尿液外渗等的发生，提高护理质量,减轻患者的经济负担。
[关键词] 老年患者； 留置导尿管； 气囊； 注水量； 研究
[中图分类号] R69 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-028-01
留置导尿是临床常用的基本操作技术，为了保持患者会阴部清洁、干燥，避免发生湿疹、压疮,常用气囊导尿管导尿，并常规向气囊内注入15-20ml生理盐水固定，有研究发现采用常规注水后部分患者1-2天出现尿道口溢尿，另有研究认为向气囊注水5-8ml时水囊位置正好卡在尿道内口处，而气囊注水量过多更容易引起漏尿，这提示气囊注水量的多少与留置效果有着密切的关系。本实验为探讨导尿管气囊注水量对留置效果的影响，进行了分组对比观察，从而证明在≥60岁的老年患者群体中，向气囊内注入8ml的水可有效的防止漏尿。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年8月在我院住院治疗需留置导尿的老年患者148例，年龄≥60岁，其中男82例，女性66例，留置尿管时间最长62天、最短3天,平均27天；溢尿时间多发生在置管后1-62天。将148例患者随机分为对照组与实验组各74例，其中男各41例，女各33例。两组一般资料比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 常规行无菌导尿操作，根据患者年龄及尿道口大小，选取14-18F一次性乳胶气囊导尿管(广州市韦士泰医疗器械公司生产)，用无菌液体石蜡润滑导尿管前端，男性将气囊导尿管插入尿道20-22cm,见有尿液流出后再插入6-8cm；女性，向尿道插入4-6cm，见尿后继续插入2-4cm，然后向气囊内注入生理盐水。实验组患者气囊注入生理盐水8ml；对照组患者常规行气囊注入20ml。注水完毕均将导尿管轻轻向外拉动，使气囊处于尿道内口处。连接一次性无菌引流袋，将其固定于床旁(引流袋低于耻骨联合)。
1.2.2 观察指标 在置管后7天观察尿道有无尿液溢出(溢尿)情况。
1.2.3 统计学方法 将两组实验进行统计分析，计数资料采用χ2检验，统计软件使用SPSS17.0软件包，如P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果 两组患者留置尿管发生漏尿的情况，见表1。
表1 两组患者留置尿管发生漏尿的情况
从表1中可以知道，7天实验组漏尿16例，对照组漏尿18例，实验组漏尿数少2例，结果P<0.05说明具有统计学意义。
3 讨论 从实验结果可以看出，留置气囊导尿管注入8ml生理盐水,同样能有效的防止尿液外渗等的发生，甚至比向气囊内注入20ml的生理盐水更有效(P<0.05说明具有统计学意义)。气囊导尿管由于操作简便，不需胶布固定等优点，现广泛应用于临床。留置球囊导尿管时，当气囊充生理盐水过少，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺着导尿管流出发生渗尿;球囊内注水过多则可引起拔管疼痛、困难。气囊导尿管留置导尿时发生的漏尿与气囊的注水量有着密切的关系，向气囊内注入8ml的水和向气囊内注入20ml的水均可有效防止漏尿的发生。有人认为在导尿管气囊内注水量与患者的舒适度呈正相关系，随着注水量的增加，患者的不适感增加，而且小剂量的注水就能很好的起到内固定的作用。在本研究中结果显示，气囊内注水量多并不等于可以更有效防止漏尿，气囊内注水量为8ml时也能有效防止漏尿，这可能的原因是：①老年病人特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，因而易产生漏尿；②气囊注水量过多漏尿的原因可能是气囊内压力过大，压迫尿管至引流不畅及气囊内压力对膀胱颈、尿道口压力过大，易致膀胱痉挛，病人有想排尿的感觉，不时的用力排尿，引起从而发生漏尿。在本研究中同时发现气囊内注入8ml的水时发生漏尿的可能原因有：①插尿管时插入深度不够，一见尿就立刻往气囊内注水；②长期留置尿管病人在重插尿管时拔、插尿管间歇时间<6小时。
要严格遵守无菌操作，保持患者会阴清洁，加强留置导尿的尿道口护理，加强工作责任心，经常巡视病房，观察尿管有无折叠、受压、扭曲，避免引流不畅，防止膀胱压力过高使尿液外渗。引流袋应定期更换，据报道，3天更换1次引流袋为最佳，保持管道密闭性通畅，防止泌尿道感染。同时针对患者输液和饮食情况，建立合适尿管开放时，对于防止老年人尿道口溢尿也是必要的。
老年人尿道括约肌萎缩，尿道收缩性和压力降低，在咳嗽、大笑、用力排便等腹内压增高的情况下，如尿管夹闭，尿液经尿道渗尿，如不夹闭，尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿。导尿管插入膀胱后，对机体是异物刺激，多数患者会有尿意，产生排尿动作。由于膀胱收缩，给尿液外渗增加了动力。为此我们对患者做好解释工作，讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。
参考文献
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