小剂量米索前列醇口服用药用于人工流产的临床观察
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[摘要] 目的 观察米索前列醇促宫颈软化临床效果。方法 选择早孕妇女，对象大都为有剖宫产史和未产妇女各150例。观察组术前2-3小时服用米索前列醇400μg，对照组直接人工流产手术。结果 观察组宫颈软化明显，宫颈再扩张容易，术中出血量减少，手术时间缩短，人流综合症发生率降低，无明显副作用。结论 米索前列醇有明显的宫颈软化作用，同时，促进子宫收缩、减少出血、减少并发症。使用方便，易于门诊广泛使用。
[关键词] 米索前列醇； 人工流产； 宫颈软化
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-037-01
人工流产术中因牵拉扩张宫颈常给受术者带来一定的疼痛和损伤，特别对于宫颈口紧或宫颈坚硬的孕妇，强行扩张宫颈时，易发生人工流产综合症，甚至发生宫颈损伤或子宫穿孔等并发症。本院采用小剂量米索前列醇术前口服，其软化扩张宫颈效果明显，有效缩短手术时间，减轻患者痛苦，且副反应发生少，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象及分组 为2008年-2010年在本院妇产科门诊就诊，经B超和妇科检查，确诊为宫内妊娠6-10W，自愿要求人工流产手术终止妊娠，且无使用为索前列醇禁忌症。对象大都为有剖宫产手术史和未产妇女300例，随机分为两组.观察组术前2-3小时服用米索前列醇后人工流产术，对照组直接人工流产手术，每组150例。术前血常规、阴道分泌物，B超及妇科检查无异常。
1.2 药物 米索前列醇，200ug/片(北京紫竹药业有限公司)。
1.3 方法 观察组对象服用米索前列醇片400ug，在观察室休息2-3小时后开始手术，对照组常规消毒铺巾后即时手术。
1.4 观察项目 (1)副反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻及术前阴道出血等情况；(2)宫颈扩张程度；(3)术中腹痛及心脑综合症的发生情况：术中疼痛情况按世界卫生组织标准将疼痛分为4级[1]。0级：无痛，保持安静，合作；Ⅰ级：轻微疼痛，基本安静、能合作；Ⅱ级：中度疼痛，不够安静、欠合作；Ⅲ级：重度疼痛，不合作；(4)术中出血量：将负压吸引瓶中的液体过滤后用量杯测量出血量；(5)手术时间为探针探测宫腔深度开始至术毕。
1.5 统计学方法 采用X2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组对象年龄、体重、妊娠时间、孕次等情况，经统计学处理无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应 观察组部分患者出现轻微恶心，少量阴道出血，极少数有呕吐，个别妇女出现潮红、手掌瘙痒，无需特别治疗。
2.3 宫颈扩张程度 观察组宫颈内口能顺利通过7.5号扩张器，无需再扩张宫颈即可行人工流产术，占60%；顺利通过6-7号宫颈扩张器，有时仍需扩张宫颈方可实施人工流产术，占32%。而对照组需常规逐号扩宫，患者较难忍受。故明显优于对照组。
2.4 疼痛情况 观察组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组对象术中疼痛情况比较
2.5 术中出血情况、手术时间 观察组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组对象术中出血、手术时间情况的比较(x±S)
2.6 人工流产综合症 观察组6例，对照组19例，反应轻重不一。
3 讨论 人工流产作为避孕失败的补救措施，由于对疼痛产生异常的恐惧感，对妇女身心健康产生了严重的不良影响。
扩张宫颈是人流手术中最关键的一个步骤，受术者如宫颈紧，子宫较易发生出血，增加手术风险与难度。米索前列醇能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶，弹性蛋白酶的活性增加，加强子宫颈的成熟、软化和易于扩张宫颈，同时，还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血量。本资料观察组术前2-3小时口服米索前列醇 ......
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