锁骨骨折髓内、髓外两种内固定方法疗效比较
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[关键词] 骨折； 锁骨； 固定治疗
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-047-01
锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%[1]。既往多采用横“8”字绷带保守治疗，随着人们对生活质量要求的提高，手术适应症较前放宽，其手术内固定的方法也随之增多，疗效不一。现将我院自2007-2011年对67例锁骨骨折采用不同内固定治疗的结果进行疗效比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组67例，男性31例，女性36例；年龄16-62岁，平均37岁。右侧伤41例，左侧伤26例；按All2man分类[2]中段骨折43例，外侧段骨折24例；单纯横行或斜行骨折45例，粉碎性骨折22例；其中闭合性骨折65例，开放性骨折2例；伤后至手术时间为3h-20d，平均6d。
1.2 手术治疗
1.2.1 克氏针或弹性髓内针髓腔内固定 颈丛麻醉后，取仰卧位，从骨折近端起沿锁骨前缘向远端作2-3cm皮肤横切口，沿锁骨切开颈阔肌，并作骨膜下剥离，暴露骨折部位。将克氏针或弹性髓内针先穿入外侧骨断端髓腔，向外钻穿肩峰，在肩峰后面穿出皮肤，整复骨折移位，克氏针或弹性髓内针再向内穿入内侧骨断端髓腔内2-3cm，直至穿透锁骨内侧端的骨皮质，注意避免损伤锁骨下动脉。克氏针或弹性髓内针外侧端形成弯曲状，截除多余部分，将针尾埋入皮下。冲洗创口、彻底止血、逐层缝合、术毕。该法适用于单纯横断骨折。
1.2.2 钢板螺钉内固定 麻醉、体位同前，取骨折端手术切口，逐层切开至骨折端后，直视下复位骨折端，如骨折端粉碎可取螺钉或可吸收线固定较大碎骨块，再根据骨折端长度选取重建钢板或锁钉加压板置于锁骨前方，分别用螺钉固定，透视复位及内固定满意后，冲洗创口、彻底止血、逐层缝合、术毕。该法适用于粉碎性骨折。
2 结果 我们采用上述不同方法，根据具体骨折情况进行固定，经半年至2年的随访，初步评定标准为：优，骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对线对位好，肩关节活动功能正常；良，骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常；差，骨折明显畸形愈合、或骨不连和再次骨折，肩关节活动功能受限。疗效详见表1。
表1 锁骨骨折几种内固定疗效比较
3 讨论 锁骨骨折内固定之目的在于解剖复位、牢靠固定，以达到恢复锁骨的正常形态和功能，以期早期肩关节的功能锻炼，从而避免了骨不愈合可能带来的血管神经损伤，以及骨性愈合后骨痂粗大、隆起影响人体美观。内固定方法多种，必须根据骨折类型和部位采用相应的方法。克氏针或弹性髓内针髓腔内固定其优点为切口小，一般仅2-3cm长即可，对骨折端剥离少，降低不愈合几率，手术操作简便、手术安全可靠，取内固定物时仅作一小切口即可。缺点是可出现骨折断端微动，形成较大外骨痂，内固定物松动、滑脱[3-4]和针尾外露致局部感染，原因为：①克氏针或弹性髓内针髓腔选择不当，针太细，不能抵抗上肢下垂的重力而致折弯、滑脱；②克氏针在髓腔内没有穿过骨折近端的骨皮质，以致固定不牢而滑脱；③针尾未紧靠皮肤并折弯90°剪断后埋入皮下。由于克氏针或弹性髓内针的松动滑脱损伤周围组织器官， 针尾外露而致局部感染或针滑移后固定失败而影响治疗效果。钢板螺钉内固定优点是骨折端对位佳，断端牢固稳定，出现畸形愈合几率小。缺点是切口长且骨膜剥离广泛，影响血供，易发生延迟愈合及骨不连，钢板螺钉断裂可能，甚至当拆除钢板后仍可发生骨折。Poigenfurst[5]在接骨板内固定110例中，去除接骨板后再骨折4例(3.2%)。手术钻孔和拧入螺丝钉时要非常小心，避免钻头或钉尖损伤锁骨下血管及胸腔。故相比较下克氏针或弹性髓内针髓腔内固定方法优良率略高于钢板螺钉内固定方法，但骨折端形成较大外骨痂及畸形愈合机率高于钢板螺钉内固定方法，少数病例影响美观。通过我院对67例锁骨骨折病人手术治疗及总结，认为采取克氏针或弹性髓内针髓腔内固定术及钢板螺钉内固定术两种方法对锁骨骨折愈合均能达到较满意的效果，优良率对比无显著性差异，具体治疗方案病人可根据自身要求或经济条件决定。
参考文献
[1] 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990.
[2] Nordvist A,Peterssan C.Theincidence of the clavical[J] ......
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