鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重性影响分析
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[摘要] 目的 分析鼻阻塞的变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSHAS)患者的影响。方法 对10名正常人，10名鼾症患者，20名OSAHS患者(10名轻、中度，10名重度)在多导睡眠系统的监测的基础上，进行鼻阻力的检测。结果 正常人鼻阻力为(0.40±0.13)Pa·s/ml，轻、中度OSAHS患者鼻阻力为(1.06±4.25)Pa·s/ml，重度OSAHS患者鼻阻力为(2.29±9.74)Pa·s/ml，鼾症患者鼻阻力为(0.71±0.31)Pa·s/ml。结论 鼻阻塞力的变化对OSAHS有一定影响。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 鼻阻塞
[中图分类号] R765 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-051-01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSHAS)会给人们日常生活工作带来不便，同时也会对人们的身体健康再造成危害。影响OSAHS因素是多方面的，本文将主要对鼻阻塞对OSAHS的影响进行介绍。
1 资料与方法
1.1 OSAHS的定义 OSAHS为上气道阻塞引起睡眠中反复打鼾伴低通气或呼吸暂停，以晨起头疼，日间嗜睡为主要症状的综合症。
1.2 OSAHS的基本症状 临床上，OSAHS患者睡眠后都会伴有高调的鼾声，打鼾和呼吸暂停交替出现。夜间不能安静入睡，多梦，继而白天出现起床头疼、嗜睡、记忆力减退、工作效率降低等；患病重者可发生睡眠中憋醒，尿床和神智丧失，少数患者会应为致命性低氧血症引发猝死。
1.3 统计学方法 使用多导睡眠呼吸监测对10名正常人，10名鼾症患者，20名OSAHS患者(10轻中度,10重度)的睡眠进行整夜连续的观察和检测，将得到的各项数据：鼾声指数、呼吸紊乱数、醒觉次数、进行统计学处理。
2 结果 各组夜间多导睡眠监测(PSG)及阻力检测情况，见表1。
表1 各组夜间多导睡眠监测(PSG)及阻力检测情况
3 讨论 OSAHS的发生受多种因素影响，如：(1)鼻阻力的增加。当鼻及鼻咽部出现充血、鼻水肿或组织结构增生时会引起鼻阻力的增加，同时，病人在睡觉时处于仰卧状态，舌的位置会向后移，进一步阻塞了气道，减少了通气量[1]；(2)咽部狭窄。扁桃体的发炎，自身舌根的粗大，口腔的狭小亦或是肥胖者都是咽部狭窄的易发人群；(3)神经肌肉因素；(4)内分泌。许多内分泌疾病如垂体瘤、甲减、糖尿病等都与OSAHS关系密切；(5)其他。遗传，性别等因素。其中以鼻阻塞与OSAHS的关系最为复杂，鼻通气程度与OSAHS关系密切[2]。
研究显示，鼻阻塞的程度影响鼻通气量的大小，而鼻通气量的多少又直接决定OSAHS症状的严重的程度。鼻阻塞越严重，阻力越大，病情也就越重，病人临床反应也就越明显，这对于患者的治疗与康复是尤为不利的。不仅仅OSAHS疾病本身会带给患者危害，同时会有一系列的并发症：(1)高血压。据流行病学调查显示OSAHS与高血压密切相关，在OSAHS患者重有50%同时患有高血压，而高血压患者中有30%患有OSAHS。OSAHS患者发生高血压是由于间歇性低氧血症和高碳酸血症引起的交感神经兴奋性增强所产生的；而高血压的形成是血管壁改变，进一步加强了交感神经的兴奋性，造成一个恶性循环。(2)心脑血管疾病。OSAHS是造成冠状动脉供血障碍的重要危险因素，有调查表明，OSAHS患者冠心病的发病率是非OSAHS患者的两倍；近50%的OSAHS患者睡眠中出现心率失常，心律失常常会伴有血氧浓度的下降，当血氧下降到一定程度时严重的心率紊乱可能发生睡眠猝死。(3)胃食道反流现象。观察发现由OSAHS引起的胃食道反流概率在58%-70%。呼吸暂停，胸腔压力极度下降，造成胸腔与腹腔压力差增加是形成OSAHS患者胃食道反流现象的重要原因[3]。(4)心理和行为的异常。56%的OSAHS患者出现抑郁，29%的患者有突发的猜忌，嫉妒等行为。(5)其他。病情严重的OSAHS患者还可能会出现红细胞增多，缺氧性胰岛素抵抗和夜尿、蛋白尿增多等肾脏损伤。
由此可见，对OSAHS的治疗绝不仅仅限制于对鼾声的控制，消除白天嗜睡的症状等，更应该引起重视的是OSAHS引起的并发症，所以，为降低并发症出现的概率，OSAHS患者在接受治疗的同时，亦应当注重日常保健：(1)要忌酒戒烟。喝酒容易使大脑麻痹，对身体的控制降低，造成肌肉松弛，从而很鼾声更胜以往。习惯性打鼾者睡前应禁止饮酒，尤其是烈性酒。烟亦不宜抽。烟会刺激呼吸道，引起呼吸道肿胀，导致气道不畅。(2)打鼾严重者，床垫不应太软，最好睡硬板床。枕头不宜过高，厚度以单侧肩宽为宜。(3)习惯性打鼾者可在睡衣的背后缝制一个小口袋，入睡时，将一个网球或小皮球放人其中，这样，可以避免仰卧入睡，从而有效地防止打鼾。(4)睡觉休息时以右侧卧位为最宜，仰卧位会造成气道的狭窄，不利于呼吸畅通。可在睡眠时背部褙上适当物品，有助于睡眠侧卧式的固定。(5)有些药物，如安眠药、抗组织胺药，可松弛肌肉，应尽量避免服用。(6)肥胖者打鼾是瘦人的三倍。因此，适当减肥，多多运动对于肥胖者有着积极的意义。(7)鼾症病人多有血氧含量下降，造成血压的升高，如能按时服用降压药物，能较好的减轻心脏负担，降低血液粘稠度。(8)手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动[4]。
认清鼻阻塞对OSAHS的影响的严重性，尤其是患者在睡眠过程中鼻阻力的该病情况对了解OSAHS的发病和临床的治疗有重要意义 ......
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