支气管哮喘急性发作并发低钾血症临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2739KB，2页)。
[摘要] 目的 了解支气管哮喘急性发作时并发低钾血症的发生率和临床特点。方法 回顾性分析2009-2011年收住入院的哮喘急性发作患者并发低钾血症的病例。结果 哮喘急性发作患者97例，并发低钾血症45例，发生率高达46.4%。在哮喘急性发作及其治疗过程中，存在多种原因可导致低钾血症，但其临床表现缺乏特异性而易漏诊。结论 哮喘急性发作是并发低钾血症的发生率高，具有潜在危险性，需要提高警惕，及时防治。
[关键词] 支气管哮喘； 低钾血症； 病因； 治疗
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-062-01
支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，哮喘急性发作易发生多种并发症，低钾血症是常见并发症之一，常因其临床表现缺乏特异性而易漏诊。现对2009-2011年哮喘急性发作而收住人院并发低钾血症病例进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 支气管哮喘急性发作期住院患者97例均符合中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘的诊断、分期、分级标准，肾功能正常，无合并原发性或继发性醛固酮增多症，无低钾周期性麻痹。男42例，女55例，男女比例为0.76:1。年龄16-84岁，平均51.05岁。哮喘病史：1-71年。
1.2 并发低钾血症 血清钾浓度<3.5mmol/L判为低钾血症(血标本无溶血)。哮喘急性发作并发低钾血症45例，发生率46.4%。男18例，女27例，男女比例为0.67:l。年龄29-84岁，平均54.16岁。哮喘病史1-71年。轻度低钾血症(血钾<3.5mmol/L,≥3.0mmol/L)31例，中度低钾血症(血钾<3.5mmol/L,≥2.5mmol/L)13例，重症低钾血症(<2.5mmol/L)1例。
1.3 临床表现 45例轻中度发作23例，重度以上22例：急性发作时间≤7天25例，>7天20例。主诉有呼吸困难、胸闷39例；喘息37例；咳嗽42例；咳痰41例。主诉有乏力仅1例。25例有胃纳差、恶心等消化系统症状。胸部听诊除哮鸣音外，有心动过速13例。31例行心电图检查，发现ST-T波改变7例，房性早搏4例，室性早搏1例，窦性心动过速3例，窦性心律不齐2例，短阵房速1例。低钾可能原因见表1。
表1 并发低钾血症的可能原因
1.4 治疗和转归 在确诊低钾血症前，45例患者中仅6例在输糖液体时给予常规补钾量，在确诊低钾血症后，经口服或静脉补钾，并停含糖液体或加入钾，所有患者在出院前血钾恢复正常。
2 讨论 低钾血症是支气管哮喘急性发作的常见并发症，本组发生率高达46.4%，发生原因是多方面的。可能有：(1)食欲下降，进食减少使钾摄入不足，呕吐、腹泻及哮喘急发时大汗淋漓使钾丢失增加。(2)哮喘治疗过程中，许多药物也可导致低钾血症。吸入β2受体激动剂致低血钾作用近年来研究较多，国内外文献均有报道β2受体激动剂在治疗哮喘中引起血钾降低，其降低血钾作用在治疗早期即出现，降低程度与剂量相关。β2受体激动剂降低血钾作用确切机制尚不明，可能与提高Na+-K+-ATP酶活性有关。此外，哮喘急性发作时机体处于应激状态，血清肾上腺素水平升高，易引起血清钾水平降低，β2受体激动剂的使用使血钾进-步降低。(3)糖皮质激素有部分盐皮质激素样作用，使水钠储留，促进钾的排出。但文献未见报道吸入糖皮质激素有降低血钾作用：在治疗哮喘的糖皮质激素中，氢化可的松水钠潴留作用最强，本组12例予氢化可的松治疗，其血钾(2-3.4)mmol/L，平均2.946mmol/L。(4)24例予氨茶碱静脉给药，氨茶碱均与含糖液体配伍；同时哮喘急发失水增多，需补充液体。因此哮喘患者常输人较多含糖液体，又未相应补钾，不仅使血钾稀释，也使血钾向细胞内转移。胰岛素、碱中毒亦促使血钾向细胞内转移，表现为低钾血症。(5)对哮喘并发肺心病、心衰患者.排钾利尿剂的应用使肾排钾增多。哮喘急发时，往往有以上几种因素同时存在，共同作用而导致低钾血症的发生。
低钾血症的临床表现常被哮喘急性发作的临床表现所掩盖哮喘急发时患者往往被迫停止活动休息，以呼吸困难，喘息、咳嗽、咳痰为主要症状，肌无力症状未予重视，本组45例中仅1例主诉有乏力，而且低氧血症亦可有乏力等类似症状。胃纳差、恶心等消化系统症状对低钾血症缺乏特异性。对低钾血症相对有特异性的ST-T改变仅7例，占22.9%。窦性心动过速、房早、室早等在哮喘急发特别予氨茶碱、β受体激动剂治疗时是常见心电表现，对低钾血症亦无特异性。
低钾血症若不能及时诊断予以纠正而进-步发展，可造成严重后果，使神经肌肉兴奋性下降，表现为肌肉无力，降低了哮喘患者的活动耐量，严重者影响呼吸肌而加重呼吸困难。接受氨茶碱、β受体激动剂治疗的患者，低钾血症使心桩兴奋性进-步增高 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2739KB，2页)。