糖尿病患者清晨高血糖的临床观察
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[摘要] 目的 探讨糖尿病患者清晨高血糖水平。方法 采用0am-6am时段每2小时采指血监测血糖。结果 3例为Somogy现象，减少晚餐前胰岛素用量；7例为黎明现象，于睡前加用中效胰岛素：另14例是胰岛素用量不足，晚餐前增加胰岛素用量或加用中效胰岛素，空腹血糖均获较好控制(P<0.01)。结论 采用0am-6am时段测血糖，可区分清晨高血糖的不同原因，确定不同的治疗方案。
[关键词] 糖尿病； 高血糖； 清晨
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-066-01
清晨高血糖在糖尿病治疗过程中经常遇到，本文对2010年1月-2010年6月我在进修时收治的住院病人，治疗过程中出现清晨高血糖者24例进行了观察，其原因各不相同，处理各异，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 24例糖尿病病人均符合WHO糖尿病诊断标准。其中男10例，女14例。平均年龄46岁(12-65)。1型糖尿病5例，2型糖尿病19例。平均病程5.2年(1-13年)。均无严重的肝肾功能损害。所有的患者人院时均无酮症酸中毒及感染等并发症。
1.2 测定方法 全部病例采用正规胰岛素治疗。每日用量26U-48U，于三餐前半小时皮下注射，住院2周以上，饮食运动基本恒定，病情相对稳定，仔细调查餐前胰岛素用量。空腹血糖>10mmol/L为观察对象。全部患者于17时进行晚餐，21时卧床，0am-6am每2小时测末梢血糖1次，血糖仪采用美国强生公司Onetouch Profile产品。
2 结果 24例患者按0am-6am所测血糖，结果可分为三种情况，见表1，各时段血糖范围为测定血糖波动范围。
表1 三种情况时段血糖波动范围(mmol/L)
在观察的病例中，3例患者0am-2am时段出现低血糖，血糖小于2.8mmol/L其中2例无明显低血糖现象，1例出现心悸、手抖、出汗等症，以后血糖逐渐升高，清晨出现高血糖，说明是Somogy效应，经减少晚餐前胰岛素用量，夜间无低血糖现象，空腹血糖得以控制.7例0am-2am前血糖控制较满意，以后血糖渐升高，6am、测血糖均超过午夜2倍以上，诊断为黎明现象，经睡前加用中效胰岛素，空腹血糖较处理前明显下降。另有14例0am-6am。持续高血糖水平，提示晚餐前胰岛素用量不足，经增加晚餐前胰岛素用量或晚餐前加用中效胰岛素，空腹血糖得到控制，结果见表2。
表2 24例清晨高血糖处理前后6am血糖变化(x±SXmmol/l)
3 讨论 清晨高血糖是糖尿病治疗过程中经常遇到的问题。本文观察24例清晨高血糖者0am-6am时段血糖，发现有三种情况，即Somogy现象、黎明现象、胰岛素用量不足，三种处理方式不同，故应仔细观察、鉴别。
Somogy效应是指低血糖后的高血糖反应，是由于机体受低血糖的刺激，升高血糖的激素分泌增加，患者不能相应的增加胰岛素的分泌，故引起血糖升高。由于这些病人多无低血糖的症状，故易产生夜间胰岛素用量不足的假象，而加大胰岛素用量，从而加重低血糖。引起Somogy效应，主要是夜间胰岛素使用过量所致，故减少晚餐前胰岛素用量，清晨高血糖可以改善。
糖尿病黎明现象是1981年Sohmidt首先提出，一般指午夜血糖基本正常，空腹血糖较午夜血糖升高2倍以上，这种血糖升高与进食、活动无关，其发生机制认为与黎明时胰岛素拮抗激素分泌增加而胰岛素分泌不全，机体对胰岛素清除率增加，使胰岛素水平下降，导致血糖升高。处理方法为仔细调查胰岛素剂量及使用时间。如睡前用中效胰岛素使其降落在4am-8am之间，也可将早餐前胰岛素提前在清晨6时注射，以缩短高血糖的持续时间，这对减轻或清除黎明现象有明显作用 ......
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