重型肝炎患者的护理体会
[摘要] 目的 研究重型肝炎常见护理问题以及护理要点。方法 根据对患者临床症状，生化指标，以及临床观察进行综合护理。结果 24名患者治愈4例，明显好转16例，死亡4例。结论 重视重型肝炎的临床观察以及早期护理，加强心理干预，预防治疗并发症，可有效提高治疗效果。
[关键词] 肝炎； 护理； 临床症状
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-093-01
重型肝炎是由于短时间内大范围的肝细胞坏死引起的严重肝功能障碍，导致的凶险的临床综合症[1]。重症肝炎起病急，进展快，变化大，预后差，容易导致急性和亚急性肝坏死，病死率高达70%。临床上除需要及早做出正确的诊断，合理的治疗，若配以严密观察、护理，则可收到更好的治疗效果，降低病死率[2]。现将本院近年来收治24例重型肝炎患者的护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2009年1月-2011年8月共收治24例重症肝炎患者,男17例，女7例，年龄21-68岁，平均41.2岁，所有诊断标准均符合2000年西安病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。
1.2 病情观察
1.2.1 生命体征 严密观察生命体征，可及时发现重症肝炎的前驱症状。面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉搏细速，四肢厥冷，提示有大出血或者心肌损害的可能。若出现血压升高，伴剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐等脑膜刺激征时，提示有脑积水。
1.2.2 意识 观察患者表情、行为、言语、睡眠等。患者若出现表情淡漠，言语失常、性格改变、记忆力、计算力减退等，提示早期肝性脑病的可能，需加强观察。患者若再出现意识障碍、扑翼样震颤、睡眠障碍等，则提示并发感性脑病，需及早处理。
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1.2.3 凝血功能 患者皮肤若出现瘀点、瘀斑、紫癜，牙龈或鼻腔出现自发性出血时，提示凝血机制障碍，需及时检查确诊并处理。
1.2.4 黄疸 观察患者皮肤、巩膜黄染的程度以及尿色的深浅判读病情。若患者黄疸迅速加深，血清胆红素上升速度大于17.1mmol/L或者血清总胆红素高于171mmol/L，伴酶胆分离，以及严重的消化道症状时，提示病情恶化，应及早采取措施。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 根据新的医学模式，做好病人的心理护理，对于病人的康复至关重要，因此医护人员进入病房应面带笑容，和蔼可亲，举止得当，技术娴熟，倾听患者叙述，取得患者的信任后，多给予精神慰藉，消除其思想顾虑，使患者配合治疗与护理，更快恢复健康。
1.3.2 绝对卧床休息 卧床休息可以减少体力消耗，增大肝脏的营养血量，减少肝脏的功能血量，更好更快的促进肝细胞的修复与再生，促进疾病康复。
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1.3.3 皮肤护理 重型肝炎患者由于抵抗力差，水肿等多种因素，做好皮肤护理极为重要。要保持床铺整洁干燥，多协助病人翻身，翻身时注意动作轻柔，以便避免皮肤擦伤以及褥疮的发生。经以上精心护理，本组无一例发生压疮或者皮肤感染。
1.3.4 饮食护理 合理的营养有利于加速肝脏的修复，促进疾病的康复。食谱应以碳水化合物为主，配以适当的蛋白质、高维生素，低脂肪组成清淡易消化的食物。有昏迷前驱症状者，必须严格控制蛋白质的摄入，防止血氨增高，诱发或加重肝性脑病。有消化道出血时应禁食。
1.3.5 出血及出血倾向的护理 对于有凝血功能障碍患者，应密切观察患者有无出现牙龈、鼻腔出血以及皮肤有无瘀点瘀斑，以及大便颜色、量、性质。有出血倾向病人，进行护理操作时，注射部位往往止血困难，需要在注射完成后，迅速拔针并按压1min以上。鼻衄者可使用1%麻黄素棉球填塞止血，无效者可用肾上腺素棉球填塞止血。
1.3.6 昏迷患者的护理 务必保持患者呼吸道通畅，并给予持续低流量氧气吸入，观察记录患者生命体征和一般情况。
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2 结果 本组24例患者中，急性重型肝炎5例，经治疗后4例肝功能恢复正常，临床症状消失，B超提示肝脾无明显异常，随访6月无异常改变；15例慢性重症和1例急性重型肝炎患者临床症状消失，肝功能检查提示轻微异常；死亡4例中，2例入院时合并上消化道大出血死亡，1例发生肝肾功能衰竭，1例合并肝性脑病，在本组患者护理过程中，未发生一例护理并发症。
3 讨论 对重型肝炎患者的临床观察和护理中，笔者体会最深的是只有早期积极合理的监护和治疗，才能增加救治成功的概率。早期诊断后，护理人员一定要密切观察病情，积极护理，只要患者尚未出现肝功能衰竭，治疗护理往往可以收获较好的结果，但是一旦患者出现肝昏迷以及大出血等肝衰竭表现时，病情多已经进入后期，治疗护理效果均较差。同时我们要充分认识到心理护理的重要性，多巡视、关心、患者，帮助其调整好情绪状态，更有助于疾病的康复。
参考文献
[1] 骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:601.
[2] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊,2003,30(21):55-57., 百拇医药(马丽)
[关键词] 肝炎； 护理； 临床症状
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-093-01
重型肝炎是由于短时间内大范围的肝细胞坏死引起的严重肝功能障碍，导致的凶险的临床综合症[1]。重症肝炎起病急，进展快，变化大，预后差，容易导致急性和亚急性肝坏死，病死率高达70%。临床上除需要及早做出正确的诊断，合理的治疗，若配以严密观察、护理，则可收到更好的治疗效果，降低病死率[2]。现将本院近年来收治24例重型肝炎患者的护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2009年1月-2011年8月共收治24例重症肝炎患者,男17例，女7例，年龄21-68岁，平均41.2岁，所有诊断标准均符合2000年西安病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。
1.2 病情观察
1.2.1 生命体征 严密观察生命体征，可及时发现重症肝炎的前驱症状。面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉搏细速，四肢厥冷，提示有大出血或者心肌损害的可能。若出现血压升高，伴剧烈头痛、视物模糊、剧烈呕吐等脑膜刺激征时，提示有脑积水。
1.2.2 意识 观察患者表情、行为、言语、睡眠等。患者若出现表情淡漠，言语失常、性格改变、记忆力、计算力减退等，提示早期肝性脑病的可能，需加强观察。患者若再出现意识障碍、扑翼样震颤、睡眠障碍等，则提示并发感性脑病，需及早处理。
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1.2.3 凝血功能 患者皮肤若出现瘀点、瘀斑、紫癜，牙龈或鼻腔出现自发性出血时，提示凝血机制障碍，需及时检查确诊并处理。
1.2.4 黄疸 观察患者皮肤、巩膜黄染的程度以及尿色的深浅判读病情。若患者黄疸迅速加深，血清胆红素上升速度大于17.1mmol/L或者血清总胆红素高于171mmol/L，伴酶胆分离，以及严重的消化道症状时，提示病情恶化，应及早采取措施。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 根据新的医学模式，做好病人的心理护理，对于病人的康复至关重要，因此医护人员进入病房应面带笑容，和蔼可亲，举止得当，技术娴熟，倾听患者叙述，取得患者的信任后，多给予精神慰藉，消除其思想顾虑，使患者配合治疗与护理，更快恢复健康。
1.3.2 绝对卧床休息 卧床休息可以减少体力消耗，增大肝脏的营养血量，减少肝脏的功能血量，更好更快的促进肝细胞的修复与再生，促进疾病康复。
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1.3.3 皮肤护理 重型肝炎患者由于抵抗力差，水肿等多种因素，做好皮肤护理极为重要。要保持床铺整洁干燥，多协助病人翻身，翻身时注意动作轻柔，以便避免皮肤擦伤以及褥疮的发生。经以上精心护理，本组无一例发生压疮或者皮肤感染。
1.3.4 饮食护理 合理的营养有利于加速肝脏的修复，促进疾病的康复。食谱应以碳水化合物为主，配以适当的蛋白质、高维生素，低脂肪组成清淡易消化的食物。有昏迷前驱症状者，必须严格控制蛋白质的摄入，防止血氨增高，诱发或加重肝性脑病。有消化道出血时应禁食。
1.3.5 出血及出血倾向的护理 对于有凝血功能障碍患者，应密切观察患者有无出现牙龈、鼻腔出血以及皮肤有无瘀点瘀斑，以及大便颜色、量、性质。有出血倾向病人，进行护理操作时，注射部位往往止血困难，需要在注射完成后，迅速拔针并按压1min以上。鼻衄者可使用1%麻黄素棉球填塞止血，无效者可用肾上腺素棉球填塞止血。
1.3.6 昏迷患者的护理 务必保持患者呼吸道通畅，并给予持续低流量氧气吸入，观察记录患者生命体征和一般情况。
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2 结果 本组24例患者中，急性重型肝炎5例，经治疗后4例肝功能恢复正常，临床症状消失，B超提示肝脾无明显异常，随访6月无异常改变；15例慢性重症和1例急性重型肝炎患者临床症状消失，肝功能检查提示轻微异常；死亡4例中，2例入院时合并上消化道大出血死亡，1例发生肝肾功能衰竭，1例合并肝性脑病，在本组患者护理过程中，未发生一例护理并发症。
3 讨论 对重型肝炎患者的临床观察和护理中，笔者体会最深的是只有早期积极合理的监护和治疗，才能增加救治成功的概率。早期诊断后，护理人员一定要密切观察病情，积极护理，只要患者尚未出现肝功能衰竭，治疗护理往往可以收获较好的结果，但是一旦患者出现肝昏迷以及大出血等肝衰竭表现时，病情多已经进入后期，治疗护理效果均较差。同时我们要充分认识到心理护理的重要性，多巡视、关心、患者，帮助其调整好情绪状态，更有助于疾病的康复。
参考文献
[1] 骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:601.
[2] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊,2003,30(21):55-57., 百拇医药(马丽)