浅谈球形肺炎的CT诊断
【关键词】球形肺类cT诊断体会
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-046-02
临床上球形肺炎是肺部炎症的一种特殊类型，较少见，其临床表现和x线征象肺内其它球形病灶，尤其是周围型肺癌有相似之处，鉴别上有一定困难。笔者搜集CT检查资料完整的20例作一回顾性分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组其20例，男12例，女8例，年龄16-87岁，病程20日-6个月，大多数在2个月左右。主要临床症状：发热者10例；咳嗽14例，伴血丝痰者8例；少量黄痰者4例、白色粘稠痰6例；胸部不适者8例；无任何症状体检发现者2例。
1.2 实验室检查白细胞升高者6例，正常范围14例；血沉增快2例；12例做了结核菌素试验，均为阴性；lO例做了纤维支气管镜检查，示支气管通畅，其中4例可见支气管粘膜充血水肿，活检及刷片仅见炎性细胞；2例经皮穿刺取材活检，病理为纤维组织增生，有较多的炎性细胞和血细胞，未见肿瘤细胞。
, 百拇医药
1.3 方法全部病例均行胸部CT平扫，均用肺窗与纵隔窗对病变进行观察与摄影。除6例仅作1次CT检查外，其余14例分别做了l～3次CT复查。于CT检查前，所有病例均摄有胸部正位(和)侧位平片。抗炎治疗后均摄胸片复查。
2 CT表现
2.1 病变部位20例患者，其中右肺上叶4例，右肺下叶8例，左肺下叶3例。
2.2 形态大小病灶显示为球形或椭圆形，直径(均测量大径)最小者1.2cm，最大者7.0cm。2.0cm以下者2例，2.0-3.0em6例，3.0cm以上12例。
2.3 边缘边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿样改变10例，轻度分叶8例，边缘较模糊2例，于肿物中间区域层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘或呈基于胸膜的方形征。
2.4 密度14例密度较均匀，6例欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较淡；呈带状低密度，或呈晕圈样改变。
, 百拇医药
2.5 病灶周围有胸膜反应者14例，均呈较广泛的增厚，位于胸膜下病变与胸膜的接触面宽，呈广泛相连，病变附近的叶间胸膜肥厚。病变周围有淡薄片影6例，均见于非胸膜侧，部分病例病灶与胸壁之间可见一低密度浅影。
3 讨论
3.1 关于球形肺炎的定义球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，因影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理基础为炎性渗出物，经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。
3.2 球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断
3.2.1 诊断本组病例均因x线检查后诊断不明确而做CT检查，其中16例初诊为肺癌，4例拟诊为肺癌准备手术，x线误诊率较高。分析其原因有以下几点：(1)球形肺炎少见，对其缺乏认识和警惕性，在球形病灶中以肺癌多见，40岁以上患者当肺部出现孤立球形病灶时，易误诊为肺癌。(2)球形肺炎的x线表现与肺癌有相似之处，如边缘有分叶、毛刺、鉴别诊断较难。(3)普通x线对观察病灶内某些细微结构及病灶周围情况有局限性，也不能清晰显示病灶与肺界面情况。(4)某些球肺炎临床表现不典型，如起病缓慢，症状轻微或无明显临床症状，发病年龄也与肺癌相似。
, http://www.100md.com
本组20例及有关资料仔细观察分析，球形肺炎在CT上具有一定的特征性、对诊断帮助较大：(1)病变邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，笔者称之为“方形征”(2)病变中央密度较高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，此征在其他类型孤立球形病灶中尚未发现过。(3)病变边缘可不规则，有锯齿状改变，但较模糊。(4)周围胸膜反应显著，增厚广泛。(5)病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。(6)周围的血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉表现。(7)抗生素治疗后2-4周即有吸收缩小。上述征象在常规x线平片上，由于影像的素材重叠以及密度分辨率差难以显示。如CT所见上述现象，结合临床如病人近期感冒发热胸痛及白细胞增高等呼吸道感染表现，应用抗生素治疗，一般病人2周内病灶即有缩小倾向，应首先考虑球形肺炎的诊断。
3.2.2 鉴别诊断主要与肺癌、肺良性肿瘤和结核瘤相区别。(1)周围性肺癌：CT上多为轮廓洁楚，无晕圈样改变，无刀切样缘(方形征)。多有深分叶、锯齿征及细短毛刺，但其边缘多模糊，多无卫星病灶，少数病例于胸膜侧可有小片状模糊影，为节段性小细支气管阻塞陛炎症和节段性肺不张表现。临床上无急性呼吸道感染症状，若注意鉴别、两者要以区分。(2)肺良性肿瘤：病变边缘光整洁晰，多元分叶、毛刺征及锯齿征。临近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗、扭曲等表现，一般与球形肺炎鉴别不难。(3)结核瘤：境界清楚，轮廓规整，密度较高，可见钙化，或有边缘陛空洞，病灶周围有卫星灶。一般呈斑点状或小结节状，密度较高，反映其腺泡结节性病变的特点，在CT上一般不难鉴别。
4 小结
综上所述，CT检查对于球形肺炎的正确诊断与鉴别诊断是很有帮助的。
参与文献
1 荣独山，主编，x线诊断学[M]，第l册，上海科技出版社，1993，7，1
2 崔祥槟，王鸣岐等，主编，实用肺脏病学[M]。上海科技出版社，1991，2，16
(责任审校：吴梅荣), 百拇医药(刘宗彬)
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-046-02
临床上球形肺炎是肺部炎症的一种特殊类型，较少见，其临床表现和x线征象肺内其它球形病灶，尤其是周围型肺癌有相似之处，鉴别上有一定困难。笔者搜集CT检查资料完整的20例作一回顾性分析并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组其20例，男12例，女8例，年龄16-87岁，病程20日-6个月，大多数在2个月左右。主要临床症状：发热者10例；咳嗽14例，伴血丝痰者8例；少量黄痰者4例、白色粘稠痰6例；胸部不适者8例；无任何症状体检发现者2例。
1.2 实验室检查白细胞升高者6例，正常范围14例；血沉增快2例；12例做了结核菌素试验，均为阴性；lO例做了纤维支气管镜检查，示支气管通畅，其中4例可见支气管粘膜充血水肿，活检及刷片仅见炎性细胞；2例经皮穿刺取材活检，病理为纤维组织增生，有较多的炎性细胞和血细胞，未见肿瘤细胞。
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1.3 方法全部病例均行胸部CT平扫，均用肺窗与纵隔窗对病变进行观察与摄影。除6例仅作1次CT检查外，其余14例分别做了l～3次CT复查。于CT检查前，所有病例均摄有胸部正位(和)侧位平片。抗炎治疗后均摄胸片复查。
2 CT表现
2.1 病变部位20例患者，其中右肺上叶4例，右肺下叶8例，左肺下叶3例。
2.2 形态大小病灶显示为球形或椭圆形，直径(均测量大径)最小者1.2cm，最大者7.0cm。2.0cm以下者2例，2.0-3.0em6例，3.0cm以上12例。
2.3 边缘边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿样改变10例，轻度分叶8例，边缘较模糊2例，于肿物中间区域层面显示病变两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘或呈基于胸膜的方形征。
2.4 密度14例密度较均匀，6例欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较淡；呈带状低密度，或呈晕圈样改变。
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2.5 病灶周围有胸膜反应者14例，均呈较广泛的增厚，位于胸膜下病变与胸膜的接触面宽，呈广泛相连，病变附近的叶间胸膜肥厚。病变周围有淡薄片影6例，均见于非胸膜侧，部分病例病灶与胸壁之间可见一低密度浅影。
3 讨论
3.1 关于球形肺炎的定义球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染，因影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理基础为炎性渗出物，经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收。
3.2 球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断
3.2.1 诊断本组病例均因x线检查后诊断不明确而做CT检查，其中16例初诊为肺癌，4例拟诊为肺癌准备手术，x线误诊率较高。分析其原因有以下几点：(1)球形肺炎少见，对其缺乏认识和警惕性，在球形病灶中以肺癌多见，40岁以上患者当肺部出现孤立球形病灶时，易误诊为肺癌。(2)球形肺炎的x线表现与肺癌有相似之处，如边缘有分叶、毛刺、鉴别诊断较难。(3)普通x线对观察病灶内某些细微结构及病灶周围情况有局限性，也不能清晰显示病灶与肺界面情况。(4)某些球肺炎临床表现不典型，如起病缓慢，症状轻微或无明显临床症状，发病年龄也与肺癌相似。
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本组20例及有关资料仔细观察分析，球形肺炎在CT上具有一定的特征性、对诊断帮助较大：(1)病变邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，笔者称之为“方形征”(2)病变中央密度较高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，此征在其他类型孤立球形病灶中尚未发现过。(3)病变边缘可不规则，有锯齿状改变，但较模糊。(4)周围胸膜反应显著，增厚广泛。(5)病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。(6)周围的血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉表现。(7)抗生素治疗后2-4周即有吸收缩小。上述征象在常规x线平片上，由于影像的素材重叠以及密度分辨率差难以显示。如CT所见上述现象，结合临床如病人近期感冒发热胸痛及白细胞增高等呼吸道感染表现，应用抗生素治疗，一般病人2周内病灶即有缩小倾向，应首先考虑球形肺炎的诊断。
3.2.2 鉴别诊断主要与肺癌、肺良性肿瘤和结核瘤相区别。(1)周围性肺癌：CT上多为轮廓洁楚，无晕圈样改变，无刀切样缘(方形征)。多有深分叶、锯齿征及细短毛刺，但其边缘多模糊，多无卫星病灶，少数病例于胸膜侧可有小片状模糊影，为节段性小细支气管阻塞陛炎症和节段性肺不张表现。临床上无急性呼吸道感染症状，若注意鉴别、两者要以区分。(2)肺良性肿瘤：病变边缘光整洁晰，多元分叶、毛刺征及锯齿征。临近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗、扭曲等表现，一般与球形肺炎鉴别不难。(3)结核瘤：境界清楚，轮廓规整，密度较高，可见钙化，或有边缘陛空洞，病灶周围有卫星灶。一般呈斑点状或小结节状，密度较高，反映其腺泡结节性病变的特点，在CT上一般不难鉴别。
4 小结
综上所述，CT检查对于球形肺炎的正确诊断与鉴别诊断是很有帮助的。
参与文献
1 荣独山，主编，x线诊断学[M]，第l册，上海科技出版社，1993，7，1
2 崔祥槟，王鸣岐等，主编，实用肺脏病学[M]。上海科技出版社，1991，2，16
(责任审校：吴梅荣), 百拇医药(刘宗彬)