全腹腔穿刺放液对肝硬化门静脉血流动力学的影响(2)
2 结果
2.1 体重腹围变化 见表2
表2 治疗组及对照组治疗前后体重腹围变化
注:治疗前后比较t检验,1)p<0.052 ) p<0.012组间比较t检验3)p<0.01
2.2 腹水疗效治疗组腹水消失51例(58.6%),其中腹穿1次30例(58.8%),腹穿2次18例(35 . 3%)腹穿3次2例(3.9%),腹穿4次1例(2%)。显效8例(9.2%)。无效28例(32.2%)。总有效率67.8%。对照组腹水消失5例(9.1%)。显效8例(14.5%)。无效42例(76.4%)。总有效率23.6%。x2=26.35,P<0.01。
, 百拇医药
2.3 对门静脉血流动力学影响见表3.
表3 治疗组与对照组门静脉血流动力学参数变化
注:治疗前后比较t检验,1)P>0.05,2)P<0.05,3)P<0.01;2组间比较t检验,4)P>0.05,5)P<0.05
2.4 不良反应治疗期间患者肝肾功能及血清电解质无明显变化。亦无肝性脑病、上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等并发症发生。
3 讨论
20世纪50年代之前腹腔穿刺放腹水是治疗肝硬化腹水的主要方法。60年代后一方面由于利尿剂的广泛应用,另一方面文献不断报道腹穿放液后可发生腹水迅速重新积聚、急性血容量下降、肾功能衰竭、电解质紊乱和肝性脑病等不利作用,治疗性腹穿放液渐被放弃。80年代以来不少作者发现,上述的这些不利作用在利尿剂治疗中也同样可以发生。
, 百拇医药
放腹水治疗难治性腹水又重新受到医学界的重视。先后曾经有过自身腹水直接静脉输注及各种方式的腹水浓缩后静脉回输等取得了一定疗效。继之人们注意到大量放腹水(每次5-15L)对那些伴有外周水肿的病人,因穿刺后水肿液被回收进入血管,发生并发症的可能性不大。然而对于无外周水肿的病人,大量放腹水,却可能会出现血容量及中心静脉压降低,肝、肾功能障碍及电解质紊乱等。但是,如果将腹水一次放完(即所谓的全腹腔穿刺放液)与此同时静脉输注白蛋白(每1L腹水输白蛋白4-10g)或右旋糖酐-70(每1L腹水输入8.0g或100ml)甚至于生理盐水(每1L腹水用170ml)均可防止上述并发症的发生。这将是肝硬化腹水病人安全而经济的治疗方法之一。[3~5]
作者采取上述方法治疗肝硬化难治性腹水87例其腹水消失率及治疗总有效率各为58.6%及67.8%,在腹水消失的病人中58.8%只需腹穿放腹水1次即奏效,35.3%需穿刺2次,仅5.9%需穿刺3-4次。且均无不良反应发生。另据本文资料肝硬化难治性腹水病人因门静脉高压及体内扩血管物质作用常致门静脉、脾门静脉及肠系膜上静脉内径均有不同程度的扩张,血流速度减慢,其结果是门静脉系统血流量显著增加。全腹腔穿刺放液可降低门静脉血管内径,提高血流速度,并使门静脉系统血流量下降。此外,该方法治疗费用低,又不需要特殊设备,因而确是一种适应现阶段我国国情的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1.中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会,病毒性肝炎防治方案,中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329
2.夏德全,王吉耀.肝硬化.见:上海医科大学《实用内科学》编委会编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1680-1684
3. Runyon BA.Care of patients with ascites. N Engl J Med,1994,330(3):337-342
4.许其增.治疗性腹腔穿刺放液的再评价.中国实用内科杂志,1993,13(8):430
5.Graziotto A, Rossaro L, Inturri P. Reinfusion of concentrated ascitic fluidversustotalparacentesis.Dig Dis Sci,1997,42(8):1708-1714
(责任审校:黄永胜), http://www.100md.com(屈 强)
2.1 体重腹围变化 见表2
表2 治疗组及对照组治疗前后体重腹围变化
注:治疗前后比较t检验,1)p<0.052 ) p<0.012组间比较t检验3)p<0.01
2.2 腹水疗效治疗组腹水消失51例(58.6%),其中腹穿1次30例(58.8%),腹穿2次18例(35 . 3%)腹穿3次2例(3.9%),腹穿4次1例(2%)。显效8例(9.2%)。无效28例(32.2%)。总有效率67.8%。对照组腹水消失5例(9.1%)。显效8例(14.5%)。无效42例(76.4%)。总有效率23.6%。x2=26.35,P<0.01。
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2.3 对门静脉血流动力学影响见表3.
表3 治疗组与对照组门静脉血流动力学参数变化
注:治疗前后比较t检验,1)P>0.05,2)P<0.05,3)P<0.01;2组间比较t检验,4)P>0.05,5)P<0.05
2.4 不良反应治疗期间患者肝肾功能及血清电解质无明显变化。亦无肝性脑病、上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等并发症发生。
3 讨论
20世纪50年代之前腹腔穿刺放腹水是治疗肝硬化腹水的主要方法。60年代后一方面由于利尿剂的广泛应用,另一方面文献不断报道腹穿放液后可发生腹水迅速重新积聚、急性血容量下降、肾功能衰竭、电解质紊乱和肝性脑病等不利作用,治疗性腹穿放液渐被放弃。80年代以来不少作者发现,上述的这些不利作用在利尿剂治疗中也同样可以发生。
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放腹水治疗难治性腹水又重新受到医学界的重视。先后曾经有过自身腹水直接静脉输注及各种方式的腹水浓缩后静脉回输等取得了一定疗效。继之人们注意到大量放腹水(每次5-15L)对那些伴有外周水肿的病人,因穿刺后水肿液被回收进入血管,发生并发症的可能性不大。然而对于无外周水肿的病人,大量放腹水,却可能会出现血容量及中心静脉压降低,肝、肾功能障碍及电解质紊乱等。但是,如果将腹水一次放完(即所谓的全腹腔穿刺放液)与此同时静脉输注白蛋白(每1L腹水输白蛋白4-10g)或右旋糖酐-70(每1L腹水输入8.0g或100ml)甚至于生理盐水(每1L腹水用170ml)均可防止上述并发症的发生。这将是肝硬化腹水病人安全而经济的治疗方法之一。[3~5]
作者采取上述方法治疗肝硬化难治性腹水87例其腹水消失率及治疗总有效率各为58.6%及67.8%,在腹水消失的病人中58.8%只需腹穿放腹水1次即奏效,35.3%需穿刺2次,仅5.9%需穿刺3-4次。且均无不良反应发生。另据本文资料肝硬化难治性腹水病人因门静脉高压及体内扩血管物质作用常致门静脉、脾门静脉及肠系膜上静脉内径均有不同程度的扩张,血流速度减慢,其结果是门静脉系统血流量显著增加。全腹腔穿刺放液可降低门静脉血管内径,提高血流速度,并使门静脉系统血流量下降。此外,该方法治疗费用低,又不需要特殊设备,因而确是一种适应现阶段我国国情的治疗方法。
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参考文献
1.中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会,病毒性肝炎防治方案,中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329
2.夏德全,王吉耀.肝硬化.见:上海医科大学《实用内科学》编委会编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997.1680-1684
3. Runyon BA.Care of patients with ascites. N Engl J Med,1994,330(3):337-342
4.许其增.治疗性腹腔穿刺放液的再评价.中国实用内科杂志,1993,13(8):430
5.Graziotto A, Rossaro L, Inturri P. Reinfusion of concentrated ascitic fluidversustotalparacentesis.Dig Dis Sci,1997,42(8):1708-1714
(责任审校:黄永胜), http://www.100md.com(屈 强)