B超诊断异位妊娠166例分析
【摘要】 目的探讨超声对异位妊娠检查的诊断价值。 方法将166例异位妊娠患者采用超声检查的资料进行总结分析。结果166例异位妊娠超声检查与手术及病理的证实对照,其中157例符合诊断,诊断率(94.6%),9例B超未诊断异位妊娠。其中输卵管妊娠162例(97.6%),宫颈妊娠3例(1.8%),腹腔妊娠1例(0.6%)。 结论 超声检查异位妊娠是一种重要的检查方法,对临床诊断有很大帮助。为早发现,早治疗,提供了科学依据。
【关键词】超声诊断 异位妊娠
【中图分类号】R445.1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-010-02
The analysis of 166 case of ectopic pregnancy by B-mode ultrasonic diagnosis
【Abstract】Objective Evaluate the value of B-mode ultrasonic inspection in diagnosing ectopic pregnancy . Methods Analyses the data of 166 case of ectopic pregnancy by B-mode ultrasonic inspection Result 166 case of ectopic pregnancy with ultrasound,operation and pathology were confirmed, to be in line with 157 case (the rate was 94.6%), misdiagnosis 9 case (the rate was 5.4%). Tubal pregnancy was 162 case (the rate was 97.6%),cervical pregnancy was 3 case (the rate was 1.8%);abdominal pregnancy was 1 case (the rate was 0.6%). ConclusionB-mode uItrasonography has significant value in diagnosing ectopic pregnancy.
, 百拇医药
Key wordB-mode uItrasonography ectopic pregnancy
受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者称为异位妊娠(Ectopic pregnancy),又称宫外孕[1],是孕龄妇女常见的急腹症之一,占妊娠发病率的0.5-1%【2】, 如不及时的诊断和处理。可危及病人的生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见,约占95%。我院自2008年12月至2009年12月,共计166例异位妊娠,均经手术及病理证实,现报告如下:
1临床资料
本组年龄21-38岁,平均年龄29.5岁。其中无流产史23人,有流产史1次者48人,流产2次以上者95人。166例中,带环者2人,做绝育手术者1人。停经天数40-86天;有下腹部疼痛者96例,阴道不规则流血者69例,有停经史未见异常感觉者1例。尿妊娠试验160例阳性,6例弱阳性。
, 百拇医药
2 方法
采用ALOKA-SSD390和彩超SONACE-8800频率3.5MHz。患者膀胱充盈后取仰卧位,充分暴露下腹部,在耻骨联合上方盆腔作纵向、横向、斜形多切面扫查,仔细观察子宫大小,子宫内膜回声,双侧附件、包块大小性质、子宫直肠陷窝及腹腔积液情况。
3结果
(1)166例异位妊娠经B超检查与手术及病理诊断对照,符合157例B超诊断率94.6%,误诊9例(5.4%)。本组病例中,输卵管妊娠162例(97.6%),宫颈妊娠3例(1.8%),腹腔妊娠1例(0.6%),我们还发现异位妊娠发病率与流产次数成正比例关系,即流产次数越多,患异位妊娠机会越高。
(2)B超声像图特点:子宫稍大或正常大小,宫内膜回声稍强,于单侧附件探及小于3cm形态不规则,低回声混合性包块。部分包块内可见妊娠囊或胚芽组织及心管搏动。混合包块大于3cm,边缘不规整,内部回声强弱不均,包块时间越久,回声越强,与凝血机化有关。盆腔多可探及絮状强回声光团“凝血块”或小游离暗区。HCG常呈弱阳性。盆腔内小量游离液暗区,单侧探及较小囊性或混合性包块。于盆腔或双髂窝或肝肾隐窝探及游离液性暗区
, http://www.100md.com
4讨论
异位妊娠的关键是早发现、早治疗。我院2008年12月至2009年12月检查166例宫外孕,B超确诊157例,符合率94.6%,误诊9例(5.4%),B超检查异位妊娠是一种重要的检查方法,对诊断有很大的帮助,但也一定要配合HCG检查结果。对9例误诊原因分析,是因为患者停经史不详,而孕卵在不同解剖部位发育的情况不同及腹腔出血多少不同,临床表现与体征变化多端,而临床医师忽视了HCG检查。在做B超检查时,又片面迎合临床附件炎,黄体破裂诊断而导致误诊。
异位妊娠中95%为输卵管妊娠,其中发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%,随着超声诊断技术的应用及不断改进,从而大大提高了异位妊娠的诊断准确率。在早期妊娠停经6周,经腹壁B超大多可测得宫内孕囊,经阴道超声在停经5周即可测得[3]。异位妊娠破裂多在6-16周,关键在于早期诊断,可以避免广泛的盆腔粘连,甚至突然破裂出血危及生命。有时B超不能确诊,需动态观察HCG变化及超声显像变化进行综合分析。大多数异位妊娠患者,能在6周左右被及时确诊。对典型早孕临床症状,尿HCG阳性,B超排除宫内早孕后或对已行绝育手术后的妇女有月经改变都要高度怀疑宫外孕。
, 百拇医药
只要我们掌握了异位妊娠的B超声像图特征,密切结合临床资料,配合HCG检查,必要时复查,就会提高B超对异位妊娠的诊断率。宫外孕发病率与流产次数成正比关系。我们认为流产次数越多输卵管感染机会也越多。而感染的输卵管内膜又引起管腔堵塞或狭窄,或使输卵管内纤毛缺损导致孕卵在输卵管中运行受阻引发宫外孕[4]。B超的应用有明显的声像图特点,为临床提供了科学、客观的依据,尤对宫外孕破裂进行性出血(或积液)至关重要。
参考文献
1.赵克忠主编。妇产科学,第三版,人民卫生出版社,1998;36
2.周永昌、郭万学主编。超声医学,第二版,北京科学技术文献出版社,1997;865-868.
3.李瑞芬,胡莹彬。异位妊娠的超声表现分析。中国超声诊断杂志。2002;3[9];694.
4.王淑贞主编。实用妇产科学,人民卫生出版社。1997;194-195.
(责任审校:王新雨), 百拇医药(阳瑞莲)
【关键词】超声诊断 异位妊娠
【中图分类号】R445.1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-010-02
The analysis of 166 case of ectopic pregnancy by B-mode ultrasonic diagnosis
【Abstract】Objective Evaluate the value of B-mode ultrasonic inspection in diagnosing ectopic pregnancy . Methods Analyses the data of 166 case of ectopic pregnancy by B-mode ultrasonic inspection Result 166 case of ectopic pregnancy with ultrasound,operation and pathology were confirmed, to be in line with 157 case (the rate was 94.6%), misdiagnosis 9 case (the rate was 5.4%). Tubal pregnancy was 162 case (the rate was 97.6%),cervical pregnancy was 3 case (the rate was 1.8%);abdominal pregnancy was 1 case (the rate was 0.6%). ConclusionB-mode uItrasonography has significant value in diagnosing ectopic pregnancy.
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Key wordB-mode uItrasonography ectopic pregnancy
受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者称为异位妊娠(Ectopic pregnancy),又称宫外孕[1],是孕龄妇女常见的急腹症之一,占妊娠发病率的0.5-1%【2】, 如不及时的诊断和处理。可危及病人的生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见,约占95%。我院自2008年12月至2009年12月,共计166例异位妊娠,均经手术及病理证实,现报告如下:
1临床资料
本组年龄21-38岁,平均年龄29.5岁。其中无流产史23人,有流产史1次者48人,流产2次以上者95人。166例中,带环者2人,做绝育手术者1人。停经天数40-86天;有下腹部疼痛者96例,阴道不规则流血者69例,有停经史未见异常感觉者1例。尿妊娠试验160例阳性,6例弱阳性。
, 百拇医药
2 方法
采用ALOKA-SSD390和彩超SONACE-8800频率3.5MHz。患者膀胱充盈后取仰卧位,充分暴露下腹部,在耻骨联合上方盆腔作纵向、横向、斜形多切面扫查,仔细观察子宫大小,子宫内膜回声,双侧附件、包块大小性质、子宫直肠陷窝及腹腔积液情况。
3结果
(1)166例异位妊娠经B超检查与手术及病理诊断对照,符合157例B超诊断率94.6%,误诊9例(5.4%)。本组病例中,输卵管妊娠162例(97.6%),宫颈妊娠3例(1.8%),腹腔妊娠1例(0.6%),我们还发现异位妊娠发病率与流产次数成正比例关系,即流产次数越多,患异位妊娠机会越高。
(2)B超声像图特点:子宫稍大或正常大小,宫内膜回声稍强,于单侧附件探及小于3cm形态不规则,低回声混合性包块。部分包块内可见妊娠囊或胚芽组织及心管搏动。混合包块大于3cm,边缘不规整,内部回声强弱不均,包块时间越久,回声越强,与凝血机化有关。盆腔多可探及絮状强回声光团“凝血块”或小游离暗区。HCG常呈弱阳性。盆腔内小量游离液暗区,单侧探及较小囊性或混合性包块。于盆腔或双髂窝或肝肾隐窝探及游离液性暗区
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4讨论
异位妊娠的关键是早发现、早治疗。我院2008年12月至2009年12月检查166例宫外孕,B超确诊157例,符合率94.6%,误诊9例(5.4%),B超检查异位妊娠是一种重要的检查方法,对诊断有很大的帮助,但也一定要配合HCG检查结果。对9例误诊原因分析,是因为患者停经史不详,而孕卵在不同解剖部位发育的情况不同及腹腔出血多少不同,临床表现与体征变化多端,而临床医师忽视了HCG检查。在做B超检查时,又片面迎合临床附件炎,黄体破裂诊断而导致误诊。
异位妊娠中95%为输卵管妊娠,其中发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%,随着超声诊断技术的应用及不断改进,从而大大提高了异位妊娠的诊断准确率。在早期妊娠停经6周,经腹壁B超大多可测得宫内孕囊,经阴道超声在停经5周即可测得[3]。异位妊娠破裂多在6-16周,关键在于早期诊断,可以避免广泛的盆腔粘连,甚至突然破裂出血危及生命。有时B超不能确诊,需动态观察HCG变化及超声显像变化进行综合分析。大多数异位妊娠患者,能在6周左右被及时确诊。对典型早孕临床症状,尿HCG阳性,B超排除宫内早孕后或对已行绝育手术后的妇女有月经改变都要高度怀疑宫外孕。
, 百拇医药
只要我们掌握了异位妊娠的B超声像图特征,密切结合临床资料,配合HCG检查,必要时复查,就会提高B超对异位妊娠的诊断率。宫外孕发病率与流产次数成正比关系。我们认为流产次数越多输卵管感染机会也越多。而感染的输卵管内膜又引起管腔堵塞或狭窄,或使输卵管内纤毛缺损导致孕卵在输卵管中运行受阻引发宫外孕[4]。B超的应用有明显的声像图特点,为临床提供了科学、客观的依据,尤对宫外孕破裂进行性出血(或积液)至关重要。
参考文献
1.赵克忠主编。妇产科学,第三版,人民卫生出版社,1998;36
2.周永昌、郭万学主编。超声医学,第二版,北京科学技术文献出版社,1997;865-868.
3.李瑞芬,胡莹彬。异位妊娠的超声表现分析。中国超声诊断杂志。2002;3[9];694.
4.王淑贞主编。实用妇产科学,人民卫生出版社。1997;194-195.
(责任审校:王新雨), 百拇医药(阳瑞莲)