湿性敷料在临床压疮中的应用
【摘要】 目的探讨应用湿性敷料治疗压疮的疗效。方法 将38例压疮患者分为湿性愈合治疗组和传统治疗组,并对两组患者的创面愈合疗效进行比较。结果 采用湿性敷料进行湿性愈合疗法的疗效明显优于传统疗法。结论在有效处理伤口的基础上,湿性愈合疗法更有助于伤口愈合,可替代传统换药方法。
【关键词】 湿性敷料;湿性愈合疗法;压疮
【中图分类号】R751.05【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-122-02
随着伤口护理理念的改变,社会的需求和新型敷料不断出现,伤口护理从过去的“干燥愈合”被现今的“湿性愈合”观念所取代,并开始广泛应用。为了观察应用湿性愈合疗法治疗压疮的疗效,我院于2008年成立伤口护理小组,对全院的压疮治疗实行微观监控并进行随访指导。伤口护理小组对我院 2008年6月～2008年12月收治的22例(30)处压疮采用湿性敷料进行湿性愈合治疗,经过临床观察,与传统疗法相比,湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,现报告如下:
, 百拇医药
1 临床资料
38例均为住院患者,随机分为两组。治疗组22例,共30处,其中男性10例,女性12例,年龄28～80岁,平均58.02岁,骶尾部压疮Ⅱ度14处,Ⅲ度2处;坐骨结节压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度1处;股骨大粗隆压疮Ⅱ度6处,Ⅲ度2处;腰背部压疮Ⅲ度1处。对照组16例中20处,其中男性12例,女性8例,年龄31～68岁,平均51.5岁,骶尾部压疮Ⅱ度8处,Ⅲ度1处;坐骨结节压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度2处;股骨大粗隆压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度1处。
2 方法
对照组采用常规压疮护理及换药治疗,治疗组用生理盐水及络合碘或3%H2O2清洗消毒伤口后,根据创面的不同情况,选择不同的湿性敷料治疗。
2.1 创面坏死组织呈黑色硬痂或黄色干性腐烂。治疗目标:创造湿润环境,促进坏死组织软化、液化,去除坏死组织。治疗方法:选用自溶性清创即将水凝胶挤入创面,均匀抹平凝胶,后选用透明膜敷料覆盖,3～4天更换一次。自溶清创的优点:无痛、无创、无出血,病人易接受。缺点:过程慢、耗时长、有时会浸渍周围皮肤,故我们在临床实践中结合外科清创,可缩短清创期。机体无愈合能力,不考虑清创。
, 百拇医药
2.2 创面坏死组织呈黄色湿性腐烂。治疗目标:尽快清除腐烂组织。治疗方法:先剪除软化的坏死组织,然后使用上述水凝胶敷料,后选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜,2～3天更换一次。
2.3当伤口基底毛细血管再生和生长明显,粉红色肉芽组织生长迅速。治疗原则为保护和促进湿润的肉芽组织生长。创面肉芽生长但渗液较多,选用藻酸盐敷料与透明贴膜并用,或水凝胶与痊愈妥加透明贴膜,3～4天更换一次,如果渗液不多,选用水凝胶与透明贴膜并用,5～6天更换一次。
2.4创面肉芽生长旺盛近于变平,周围上皮生长迅速。治疗目标:保护创面新生的上皮组织,促使上皮组织覆盖创面使之愈合。治疗方法:透明贴膜覆盖创面,6～7天更换一次。
3 对特殊创面的处理
3.1 感染创面因创面坏死组织及渗液增多,取分泌物做细菌培养+药敏。处理方法是将抗生素与水凝胶混合涂于创面,外敷纱布或棉垫,换药频率视伤口渗液情况而定,按医嘱使用抗生素治疗或使用银离子抗菌敷料。
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3.2 对压疮部组织坏死、组织缺损大呈深腔样且渗出较多的伤口,采用吸水性敷料如藻酸盐敷料或水凝胶加痊愈妥的空腔敷料,将其置于深腔底部,不宜填充太紧,以免影响引流,也不利于新生组织的生长,外加第二层敷料覆盖,如纱布或棉垫,视伤口渗液情况更换敷料。
3.3 肉芽过长及有中到大量渗液的伤口,选用泡沫类敷料,根据肉芽面积对敷料进行裁剪折叠,局部加压,必要时结合弹力绷带使用有抑制肉芽组织增生的作用。
4 疗效评定 疗效标准为:①痊愈:创面完全愈合,上皮覆盖;②好转:创面干净,渗出液减少,肉芽生长良好,创面日渐缩小;③无效:创面无肉芽组织生长,亦无缩小[1]。
5 结果 两组患者各型压疮的治疗效果见附表
附表两组患者各型压疮的治疗效果比较
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注:经X2检验,P<0.01,治疗组患者的疗效明显优于对照组。
6 讨论
湿润伤口敷料能够根据不同的渗液量,保持适当的湿润环境,不粘连创面,具有防水、增加氧气及水蒸汽的通透,减少更换敷料的频率,减轻伤口的疼痛,修复真皮迅速。湿性愈合就是使创面在密闭性及半密闭性敷料下保持其湿润的环境而不是潮湿的环境,以及适宜的温度。湿性愈合具有以下优点:可防止结痂及瘢痕的形成,为创面提供最好的湿润环境;伤口在清创期有利于组织的愈合,加速坏死组织的溶解及吸收;在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成;在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量[2] ,从而在全球得以推广应用。临床使用新型湿性敷料时,应掌握各类敷料的性能及适应症,结合患者个体情况、伤口类型、皮肤状况等,综合评估伤口,对伤口的生理、结构、治疗及护理等有整体、系统性的了解与认识,积极干预影响伤口愈合的不利因素,以助患者身心及伤口的早日康复或为患者提供最大程度的舒适。需要注意的是,在需要引流的感染伤口中,引流期最好结合使用纱布或棉垫,待有肉芽出现后再选用湿性敷料,既能促进伤口愈合,又能节省敷料和费用。干净创面在每次换药时不主张用消毒液清洗创面及残留敷料,因其会损伤新鲜组织。在积极治疗压疮的同时,一定要严格的执行压疮预防制度,以防止新发压疮的形成,加速现有压疮的愈合。
参考文献
1 蒋琪霞. 胰岛素溶液封闭外敷治疗褥疮的研究J. 中华护理杂志,1994,29(5):274-276.
2 舒立涛,徐宝顺,王蔚然. 伤口湿性愈合的新理念J Chinese Journal of Practical Aesthetic and Plastic Surgery,2004,15(6):336.
(责任审校:石震), 百拇医药(吴红娥)
【关键词】 湿性敷料;湿性愈合疗法;压疮
【中图分类号】R751.05【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-122-02
随着伤口护理理念的改变,社会的需求和新型敷料不断出现,伤口护理从过去的“干燥愈合”被现今的“湿性愈合”观念所取代,并开始广泛应用。为了观察应用湿性愈合疗法治疗压疮的疗效,我院于2008年成立伤口护理小组,对全院的压疮治疗实行微观监控并进行随访指导。伤口护理小组对我院 2008年6月～2008年12月收治的22例(30)处压疮采用湿性敷料进行湿性愈合治疗,经过临床观察,与传统疗法相比,湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,现报告如下:
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1 临床资料
38例均为住院患者,随机分为两组。治疗组22例,共30处,其中男性10例,女性12例,年龄28～80岁,平均58.02岁,骶尾部压疮Ⅱ度14处,Ⅲ度2处;坐骨结节压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度1处;股骨大粗隆压疮Ⅱ度6处,Ⅲ度2处;腰背部压疮Ⅲ度1处。对照组16例中20处,其中男性12例,女性8例,年龄31～68岁,平均51.5岁,骶尾部压疮Ⅱ度8处,Ⅲ度1处;坐骨结节压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度2处;股骨大粗隆压疮Ⅱ度4处,Ⅲ度1处。
2 方法
对照组采用常规压疮护理及换药治疗,治疗组用生理盐水及络合碘或3%H2O2清洗消毒伤口后,根据创面的不同情况,选择不同的湿性敷料治疗。
2.1 创面坏死组织呈黑色硬痂或黄色干性腐烂。治疗目标:创造湿润环境,促进坏死组织软化、液化,去除坏死组织。治疗方法:选用自溶性清创即将水凝胶挤入创面,均匀抹平凝胶,后选用透明膜敷料覆盖,3～4天更换一次。自溶清创的优点:无痛、无创、无出血,病人易接受。缺点:过程慢、耗时长、有时会浸渍周围皮肤,故我们在临床实践中结合外科清创,可缩短清创期。机体无愈合能力,不考虑清创。
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2.2 创面坏死组织呈黄色湿性腐烂。治疗目标:尽快清除腐烂组织。治疗方法:先剪除软化的坏死组织,然后使用上述水凝胶敷料,后选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜,2～3天更换一次。
2.3当伤口基底毛细血管再生和生长明显,粉红色肉芽组织生长迅速。治疗原则为保护和促进湿润的肉芽组织生长。创面肉芽生长但渗液较多,选用藻酸盐敷料与透明贴膜并用,或水凝胶与痊愈妥加透明贴膜,3～4天更换一次,如果渗液不多,选用水凝胶与透明贴膜并用,5～6天更换一次。
2.4创面肉芽生长旺盛近于变平,周围上皮生长迅速。治疗目标:保护创面新生的上皮组织,促使上皮组织覆盖创面使之愈合。治疗方法:透明贴膜覆盖创面,6～7天更换一次。
3 对特殊创面的处理
3.1 感染创面因创面坏死组织及渗液增多,取分泌物做细菌培养+药敏。处理方法是将抗生素与水凝胶混合涂于创面,外敷纱布或棉垫,换药频率视伤口渗液情况而定,按医嘱使用抗生素治疗或使用银离子抗菌敷料。
, http://www.100md.com
3.2 对压疮部组织坏死、组织缺损大呈深腔样且渗出较多的伤口,采用吸水性敷料如藻酸盐敷料或水凝胶加痊愈妥的空腔敷料,将其置于深腔底部,不宜填充太紧,以免影响引流,也不利于新生组织的生长,外加第二层敷料覆盖,如纱布或棉垫,视伤口渗液情况更换敷料。
3.3 肉芽过长及有中到大量渗液的伤口,选用泡沫类敷料,根据肉芽面积对敷料进行裁剪折叠,局部加压,必要时结合弹力绷带使用有抑制肉芽组织增生的作用。
4 疗效评定 疗效标准为:①痊愈:创面完全愈合,上皮覆盖;②好转:创面干净,渗出液减少,肉芽生长良好,创面日渐缩小;③无效:创面无肉芽组织生长,亦无缩小[1]。
5 结果 两组患者各型压疮的治疗效果见附表
附表两组患者各型压疮的治疗效果比较
, 百拇医药
注:经X2检验,P<0.01,治疗组患者的疗效明显优于对照组。
6 讨论
湿润伤口敷料能够根据不同的渗液量,保持适当的湿润环境,不粘连创面,具有防水、增加氧气及水蒸汽的通透,减少更换敷料的频率,减轻伤口的疼痛,修复真皮迅速。湿性愈合就是使创面在密闭性及半密闭性敷料下保持其湿润的环境而不是潮湿的环境,以及适宜的温度。湿性愈合具有以下优点:可防止结痂及瘢痕的形成,为创面提供最好的湿润环境;伤口在清创期有利于组织的愈合,加速坏死组织的溶解及吸收;在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成;在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量[2] ,从而在全球得以推广应用。临床使用新型湿性敷料时,应掌握各类敷料的性能及适应症,结合患者个体情况、伤口类型、皮肤状况等,综合评估伤口,对伤口的生理、结构、治疗及护理等有整体、系统性的了解与认识,积极干预影响伤口愈合的不利因素,以助患者身心及伤口的早日康复或为患者提供最大程度的舒适。需要注意的是,在需要引流的感染伤口中,引流期最好结合使用纱布或棉垫,待有肉芽出现后再选用湿性敷料,既能促进伤口愈合,又能节省敷料和费用。干净创面在每次换药时不主张用消毒液清洗创面及残留敷料,因其会损伤新鲜组织。在积极治疗压疮的同时,一定要严格的执行压疮预防制度,以防止新发压疮的形成,加速现有压疮的愈合。
参考文献
1 蒋琪霞. 胰岛素溶液封闭外敷治疗褥疮的研究J. 中华护理杂志,1994,29(5):274-276.
2 舒立涛,徐宝顺,王蔚然. 伤口湿性愈合的新理念J Chinese Journal of Practical Aesthetic and Plastic Surgery,2004,15(6):336.
(责任审校:石震), 百拇医药(吴红娥)
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