陈旧性肘关节后脱位手术治疗的观察和体会
【摘要】 目的对陈旧性肘关节后脱位40例手术治疗的观察和体会。方法 在臂丛阻滞麻醉、气囊止血带下,采用肘关节后侧正中切口手术,复位关节,固定肘关节,再做功能锻炼。结果40例陈旧性肘关节后脱位,29例获得随访,时间最长的5年,最短的6个月;关节功能恢复接近正常的19例,11例肘关节屈伸活动范围30°—100°之间,手术无一例感染。结论 手术治疗有益关节的松解,复位及固定,能够纠正畸形,减少粘连和疤痕组织,异位骨化的形成,改善关节的功能,使陈旧性肘关节后脱位的患者,缩短疗程,早日康复。
【关键词】 肘关节后脱位 手术治疗恢复功能
【中图分类号】R684.7【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-023-02
作者自1999年7月一2009年12月,采用切开松解复位,克氏针内固定,石膏托外固定治疗40例陈旧性肘关节后脱位,29例获得随访,其中18例术后关节功能恢复接近正常,10例关节屈伸活动范围在35°—45°之间;由于脱位后血肿的机化,疤痕组织的填塞,脱位组织与关节间粘连与周围组织的挛缩、骨化、关节畸形等病理改变,手法复位困难;术中要注意彻底止血,锐性骨膜外剥离关节内外疤痕组织和骨化,切除不影响关节功能的小骨肢,复位固定大骨块,延长挛缩的肱三头肌,注意保护尺神经,坚持良好有效的功能锻炼等相关的康复治疗。获得满意疗效,具体情况现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
一般资料 本组40例,男21例,女19例;年龄8—46岁,平均18岁。右侧脱位22例,左侧脱位18例。患者多为早期诊断失误或处理不当,按扭伤、骨折或脱位未能复位,行推拿外敷中药等,延误治疗。病程最短6周,最长9月;其中单纯后脱位13例,27例伴有不同程度的侧方移位,并发关节内骨折6例,脱位伴发骨化性肌炎9例;1例并尺神经损伤/脱位关节强直于35°—45°之间,34例关节仅有10°—20°活动。
2 治疗方法
2.1 手术方法 在臂丛阻滞麻醉、气囊止血带下,采用肘关节后侧正中切口,游离保护尺神经,于肱三头肌肌腱处做舌形瓣,并向下翻转,显露肘关节,对关节内的疤痕及骨化组织应骨膜外锐性剥离;注意伤及骨膜及关节软骨,切除所有关节内外疤痕肉芽组织和异位骨,待关节完全松解后复位肘关节骨折,不影响关节功能的小块骨予以切除:大骨块,对骨骺未闭合者行克氏针或螺钉固定,青壮年骨骺闭合着行克氏针或螺钉固定,屈肘90°位,经尺骨鹰嘴,向肱骨近端一枚克氏针固定;冲洗,放松气囊止血带,彻底止血,延长缝合肱三头肌,逐层缝合,针尾留于皮下,置皮片引流,后托石膏固定,术后12—14天拆线,拔除克氏针,3周后去外固定行肘关节功能锻炼。
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2.2 结果 本组40例,29例获得随访,时间最长的5年,最短的6月;关节功能恢复接近正常的19例,11例肘关节屈伸活动范围30°—100°之间,4例因皮肤张力过大,缝合过紧,造成切口缘皮肤不同程度坏死;3例术后有伴不同程度的关节周围异位骨化,2例因术中牵拉,引起术后尺神经麻痹,但术后3周获得恢复;1例因骨折卡压,周围组织粘连,复位松解后恢复,本组手术无一例感染。
2.3 手术注意点①在止血带下操作,术中注意彻底止血,术后放置引流条,防止术后粘连骨化。②对肘关节内外的疤痕组织和骨化等,要在骨膜外锐性剥离。③关节内不影响关节功能的小骨块,要切除;对较大骨块要进行良好的复位,可靠的固定。④在剥离清除关节内外的疤痕组织和异位骨化时,要注意保持关节软骨的完整性。⑤挛缩的肱三头肌,必须延长,以便使关节复位。⑥术中注意保护尺神经,以免导致或加重其损伤。
3 讨论
肘关节脱位患者,由于早期诊断和处理不当,特别是未复位情况下,不适宜的推拿和外敷中药等治疗;加重了脱位周围组织的损伤,造成血肿的机化,疤痕组织于关节间的粘连及肌腱、韧带等周围组织的挛缩和骨化,形成强直畸形,这些病理改变,使复位困难,采取适宜的切开复位及固定,坚持良好适宜有效的功能锻炼,以及术中良好的手术操作技术,能够纠正畸形,减少粘连和疤痕组织,异位骨化的形成,最大限度地改善关节的功能。
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关于手术治疗的时机和影响疗效的因素 ①脱位时间到手术时间的长短与疗效有关,手术治疗的时间越早,疗效越好,反之越差。3个月以内手术效果较好,超过3个月,关节内的机化、骨化及疤痕挛缩明显,关节软骨不同程度剥脱,使关节功能恢复难以达到正常,疗效降低。②早期多次不正规的复位和推拿外敷中药等治疗,加重了粘连、疤痕组织的形成和骨化。③关节畸形,合并症的严重程度;肌性越重,手术复位越困难,特别是伴有骨折者,术后功能恢复相对较差,再骨化也相对较高。④手术操作也是影响疗效的重要因素。⑤术后坚持良好有效的功能锻炼有重要意义。
参考文献
1 田敏..中国矫形外科杂志,2003,11(3、4):267-269.
2陈耀然,唐天驷,邱勇,等.中华外科杂志,1982,27(10):578.
3.郝永强,戴克戎.骨结构及力学性能相关性的实验研究[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(13):273
, 百拇医药
4.王刚,陈凯宁,陈滨,等. 动力髋螺钉在治疗股骨转子间骨折治疗中的应用价值. 中华创伤骨科杂志,2008,8(10):701-705.
5.Koval KJ,Aharonoff GB,Rosenberg AD,et al. Hip fracture in the elder:the effect of anesthetic technique. Orthopedics, 1999, 22(1):31-34
6.章建华,季卫锋,童培建,等. 股骨转子间骨折DHS内固定失败相关因素分析. 中国矫形外科杂志,2005,13(8):577-579
(责任审校:李红月), http://www.100md.com(王行禄)
【关键词】 肘关节后脱位 手术治疗恢复功能
【中图分类号】R684.7【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-023-02
作者自1999年7月一2009年12月,采用切开松解复位,克氏针内固定,石膏托外固定治疗40例陈旧性肘关节后脱位,29例获得随访,其中18例术后关节功能恢复接近正常,10例关节屈伸活动范围在35°—45°之间;由于脱位后血肿的机化,疤痕组织的填塞,脱位组织与关节间粘连与周围组织的挛缩、骨化、关节畸形等病理改变,手法复位困难;术中要注意彻底止血,锐性骨膜外剥离关节内外疤痕组织和骨化,切除不影响关节功能的小骨肢,复位固定大骨块,延长挛缩的肱三头肌,注意保护尺神经,坚持良好有效的功能锻炼等相关的康复治疗。获得满意疗效,具体情况现报道如下。
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1 临床资料
一般资料 本组40例,男21例,女19例;年龄8—46岁,平均18岁。右侧脱位22例,左侧脱位18例。患者多为早期诊断失误或处理不当,按扭伤、骨折或脱位未能复位,行推拿外敷中药等,延误治疗。病程最短6周,最长9月;其中单纯后脱位13例,27例伴有不同程度的侧方移位,并发关节内骨折6例,脱位伴发骨化性肌炎9例;1例并尺神经损伤/脱位关节强直于35°—45°之间,34例关节仅有10°—20°活动。
2 治疗方法
2.1 手术方法 在臂丛阻滞麻醉、气囊止血带下,采用肘关节后侧正中切口,游离保护尺神经,于肱三头肌肌腱处做舌形瓣,并向下翻转,显露肘关节,对关节内的疤痕及骨化组织应骨膜外锐性剥离;注意伤及骨膜及关节软骨,切除所有关节内外疤痕肉芽组织和异位骨,待关节完全松解后复位肘关节骨折,不影响关节功能的小块骨予以切除:大骨块,对骨骺未闭合者行克氏针或螺钉固定,青壮年骨骺闭合着行克氏针或螺钉固定,屈肘90°位,经尺骨鹰嘴,向肱骨近端一枚克氏针固定;冲洗,放松气囊止血带,彻底止血,延长缝合肱三头肌,逐层缝合,针尾留于皮下,置皮片引流,后托石膏固定,术后12—14天拆线,拔除克氏针,3周后去外固定行肘关节功能锻炼。
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2.2 结果 本组40例,29例获得随访,时间最长的5年,最短的6月;关节功能恢复接近正常的19例,11例肘关节屈伸活动范围30°—100°之间,4例因皮肤张力过大,缝合过紧,造成切口缘皮肤不同程度坏死;3例术后有伴不同程度的关节周围异位骨化,2例因术中牵拉,引起术后尺神经麻痹,但术后3周获得恢复;1例因骨折卡压,周围组织粘连,复位松解后恢复,本组手术无一例感染。
2.3 手术注意点①在止血带下操作,术中注意彻底止血,术后放置引流条,防止术后粘连骨化。②对肘关节内外的疤痕组织和骨化等,要在骨膜外锐性剥离。③关节内不影响关节功能的小骨块,要切除;对较大骨块要进行良好的复位,可靠的固定。④在剥离清除关节内外的疤痕组织和异位骨化时,要注意保持关节软骨的完整性。⑤挛缩的肱三头肌,必须延长,以便使关节复位。⑥术中注意保护尺神经,以免导致或加重其损伤。
3 讨论
肘关节脱位患者,由于早期诊断和处理不当,特别是未复位情况下,不适宜的推拿和外敷中药等治疗;加重了脱位周围组织的损伤,造成血肿的机化,疤痕组织于关节间的粘连及肌腱、韧带等周围组织的挛缩和骨化,形成强直畸形,这些病理改变,使复位困难,采取适宜的切开复位及固定,坚持良好适宜有效的功能锻炼,以及术中良好的手术操作技术,能够纠正畸形,减少粘连和疤痕组织,异位骨化的形成,最大限度地改善关节的功能。
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关于手术治疗的时机和影响疗效的因素 ①脱位时间到手术时间的长短与疗效有关,手术治疗的时间越早,疗效越好,反之越差。3个月以内手术效果较好,超过3个月,关节内的机化、骨化及疤痕挛缩明显,关节软骨不同程度剥脱,使关节功能恢复难以达到正常,疗效降低。②早期多次不正规的复位和推拿外敷中药等治疗,加重了粘连、疤痕组织的形成和骨化。③关节畸形,合并症的严重程度;肌性越重,手术复位越困难,特别是伴有骨折者,术后功能恢复相对较差,再骨化也相对较高。④手术操作也是影响疗效的重要因素。⑤术后坚持良好有效的功能锻炼有重要意义。
参考文献
1 田敏..中国矫形外科杂志,2003,11(3、4):267-269.
2陈耀然,唐天驷,邱勇,等.中华外科杂志,1982,27(10):578.
3.郝永强,戴克戎.骨结构及力学性能相关性的实验研究[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(13):273
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4.王刚,陈凯宁,陈滨,等. 动力髋螺钉在治疗股骨转子间骨折治疗中的应用价值. 中华创伤骨科杂志,2008,8(10):701-705.
5.Koval KJ,Aharonoff GB,Rosenberg AD,et al. Hip fracture in the elder:the effect of anesthetic technique. Orthopedics, 1999, 22(1):31-34
6.章建华,季卫锋,童培建,等. 股骨转子间骨折DHS内固定失败相关因素分析. 中国矫形外科杂志,2005,13(8):577-579
(责任审校:李红月), http://www.100md.com(王行禄)
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