经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合
【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效。方法采用该术式治疗胸椎结核的手术配合。结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果。结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视、准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术中积极主动的配合是手术成功关键。
【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合
【中图分类号】R521.8【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-033-02
胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高。目前临床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,达到了彻底清除病灶、解除压迫、矫正后凸畸形重建脊柱稳定的目[1、2]。但此项手术技术要求高,危险性大。我院自2001年1月-2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手术配合体会介绍如下:
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1临床资料
本组共40例,其中男28例,女12例,年龄16～59岁,平均37岁。所有病例术前均经临床体征以及X线、CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术后经病理检查进一步确诊。本组病例病变部位在胸5-12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的后凸畸形,Cobb角平均29.8度,有13例伴脊髓不全损伤。全部病例均采用经胸一期病灶清除、自体肋骨植骨、Z-plate钢板内固定术。
2 术前准备
2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前一日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的一些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及恐惧心理。嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态迎接手术。护士还应了解病人各项化验检查结果、药物过敏试验、输血申请单等,病人如有特殊要求在随访单上及交班本上做详细记录。指导患者术中体位的训练,以取得患者在术中的主动配合。
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2.2 环境、物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌。手术需安排在较大的手术间,手术床必须能透过X线,同时备好C臂机、电刀、双极电凝器和麻醉机、监护仪。术前对物品及仪器进行全面检查,确保用物齐全、仪器正常。
3 手术配合
3.1巡回护士配合常规核对患者后,接患者入手术室,建立静脉通路,根据手术体位,将静脉通路建于左或右上肢的血管,并连接好2-3个三通备用,麻醉采用双腔支气管插管单侧肺通气麻醉,麻醉后留置导尿管。根据手术入路方式采用右侧或左侧卧位,一般取左侧卧位,右腋下垫气圈,避免腋神经损伤[3],背部及腹部垫沙袋,中单拉下插入手术床垫下,防止体位过度侧卧及上下滑动。两膝及踝之间垫薄枕,宽布带固定双腿,右下肢屈曲90度。右手放于托手架上。垫高头部防止耳廓受压,双眼涂眼膏防止眼睑水肿。连接好电刀负极片,置于肌肉丰厚处。按常规在术前30min使用抗生素,随时调整输液、输血速度,及时补充血容量。严格控制参观手术人数,坚持无菌操作,协助进行C臂X线影像监控。
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3.2器械护士配合常规开胸,肋骨留备用植骨,进入胸腔后递两块湿纱垫,保护切口,开胸器撑开胸腔,另递一块湿纱垫保护术侧肺。结扎椎体节段血管,包括病变椎体及其上下各一个正常椎体的节段血管。递直角钳分离节段血管,钳带4号线结扎,并用小圆针1号线 缝扎。用湿纱布保护周围组织,清除脊柱旁脓肿,用各种不同型号及角度的刮匙与大号髓核钳,清理结核病灶,并反复用抗生素盐水冲洗。递骨刀凿除病变椎体,大号髓核钳将其取出,将每次切除的椎体交与术者观察,以决定切除椎体的范围。病椎切除后,冰盐水冲洗病灶及周围组织,用圆规、尺子测量所需植入骨块的大小,将切除肋骨按测量长度截断并捆绑植入,选用合适长度Z-plate钢板固定。病灶处放入异烟肼0.2g,链霉素1g,放置胸腔闭式引流,逐层关闭切口。
4 体会
4.1患者心理护理术前做好术前访视,大部分病人病程长,心里负担重,与病人做好沟通,取得患者信任,有利于患者放下思想包袱,术中主动配合,使手术顺利进行。
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4.2输血输液管理因手术创伤大、出血多,巡回护士应做好静脉穿刺,密切观察患者的生命体征变化,随时估算出血量,及时调整输液、输血速度以补充血容量,维持生命体征。
4.3无菌技术管理器械护士做好器械管理,因手术器械繁多,术中最好铺置2个无菌台,将常规器械和专用器械分开放置,将不同型号的钢板、螺钉、螺栓分类按序放好,以便于术中配合。处理过浓腔的器械要分开放置,不得污染其他器械。由于手术术野暴露时间长,术中需行C臂透视,易使手术区污染,应及时加铺无菌单,保持手术台整洁干燥。用手直接不要接触结核病灶,必要时加盖无菌单保护,更换手套。病灶清除时要用生理盐水纱布隔离周围组织,防止结核播散。术中采用抗生素液体反复冲洗病灶预防感染。
4.4 防止肺不张单肺通气每间隔一小时膨胀一次,防止肺不张。如有肺损伤需妥善修补。
4.5手术器械物品处理术后所有的一次性用品全部焚烧,器械双消(指化学消毒和物理消毒)。手术间用健之素溶液拖地两遍,三氧机空气消毒两小时。
参考文献
1.宋进良,赵炬才,郑稼等.经胸腔病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核[J].实用诊断与治疗杂志,2005;19(10):717-720.
2.马远征,胡明,才晓军等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25(2):68-73.
3.魏革,刘苏君主编.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2002.35.
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(弓 娜 黄福贵)
【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合
【中图分类号】R521.8【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-033-02
胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高。目前临床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,达到了彻底清除病灶、解除压迫、矫正后凸畸形重建脊柱稳定的目[1、2]。但此项手术技术要求高,危险性大。我院自2001年1月-2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手术配合体会介绍如下:
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1临床资料
本组共40例,其中男28例,女12例,年龄16～59岁,平均37岁。所有病例术前均经临床体征以及X线、CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术后经病理检查进一步确诊。本组病例病变部位在胸5-12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的后凸畸形,Cobb角平均29.8度,有13例伴脊髓不全损伤。全部病例均采用经胸一期病灶清除、自体肋骨植骨、Z-plate钢板内固定术。
2 术前准备
2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前一日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的一些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及恐惧心理。嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态迎接手术。护士还应了解病人各项化验检查结果、药物过敏试验、输血申请单等,病人如有特殊要求在随访单上及交班本上做详细记录。指导患者术中体位的训练,以取得患者在术中的主动配合。
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2.2 环境、物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌。手术需安排在较大的手术间,手术床必须能透过X线,同时备好C臂机、电刀、双极电凝器和麻醉机、监护仪。术前对物品及仪器进行全面检查,确保用物齐全、仪器正常。
3 手术配合
3.1巡回护士配合常规核对患者后,接患者入手术室,建立静脉通路,根据手术体位,将静脉通路建于左或右上肢的血管,并连接好2-3个三通备用,麻醉采用双腔支气管插管单侧肺通气麻醉,麻醉后留置导尿管。根据手术入路方式采用右侧或左侧卧位,一般取左侧卧位,右腋下垫气圈,避免腋神经损伤[3],背部及腹部垫沙袋,中单拉下插入手术床垫下,防止体位过度侧卧及上下滑动。两膝及踝之间垫薄枕,宽布带固定双腿,右下肢屈曲90度。右手放于托手架上。垫高头部防止耳廓受压,双眼涂眼膏防止眼睑水肿。连接好电刀负极片,置于肌肉丰厚处。按常规在术前30min使用抗生素,随时调整输液、输血速度,及时补充血容量。严格控制参观手术人数,坚持无菌操作,协助进行C臂X线影像监控。
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3.2器械护士配合常规开胸,肋骨留备用植骨,进入胸腔后递两块湿纱垫,保护切口,开胸器撑开胸腔,另递一块湿纱垫保护术侧肺。结扎椎体节段血管,包括病变椎体及其上下各一个正常椎体的节段血管。递直角钳分离节段血管,钳带4号线结扎,并用小圆针1号线 缝扎。用湿纱布保护周围组织,清除脊柱旁脓肿,用各种不同型号及角度的刮匙与大号髓核钳,清理结核病灶,并反复用抗生素盐水冲洗。递骨刀凿除病变椎体,大号髓核钳将其取出,将每次切除的椎体交与术者观察,以决定切除椎体的范围。病椎切除后,冰盐水冲洗病灶及周围组织,用圆规、尺子测量所需植入骨块的大小,将切除肋骨按测量长度截断并捆绑植入,选用合适长度Z-plate钢板固定。病灶处放入异烟肼0.2g,链霉素1g,放置胸腔闭式引流,逐层关闭切口。
4 体会
4.1患者心理护理术前做好术前访视,大部分病人病程长,心里负担重,与病人做好沟通,取得患者信任,有利于患者放下思想包袱,术中主动配合,使手术顺利进行。
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4.2输血输液管理因手术创伤大、出血多,巡回护士应做好静脉穿刺,密切观察患者的生命体征变化,随时估算出血量,及时调整输液、输血速度以补充血容量,维持生命体征。
4.3无菌技术管理器械护士做好器械管理,因手术器械繁多,术中最好铺置2个无菌台,将常规器械和专用器械分开放置,将不同型号的钢板、螺钉、螺栓分类按序放好,以便于术中配合。处理过浓腔的器械要分开放置,不得污染其他器械。由于手术术野暴露时间长,术中需行C臂透视,易使手术区污染,应及时加铺无菌单,保持手术台整洁干燥。用手直接不要接触结核病灶,必要时加盖无菌单保护,更换手套。病灶清除时要用生理盐水纱布隔离周围组织,防止结核播散。术中采用抗生素液体反复冲洗病灶预防感染。
4.4 防止肺不张单肺通气每间隔一小时膨胀一次,防止肺不张。如有肺损伤需妥善修补。
4.5手术器械物品处理术后所有的一次性用品全部焚烧,器械双消(指化学消毒和物理消毒)。手术间用健之素溶液拖地两遍,三氧机空气消毒两小时。
参考文献
1.宋进良,赵炬才,郑稼等.经胸腔病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核[J].实用诊断与治疗杂志,2005;19(10):717-720.
2.马远征,胡明,才晓军等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25(2):68-73.
3.魏革,刘苏君主编.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2002.35.
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(弓 娜 黄福贵)
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