老年腹股沟复发疝的治疗与探讨
【摘要】 目的探讨老年腹股沟复发疝复发治疗方法与预防。方法 对18例患者中10例采用腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术而8例采用腹腔镜腹股沟疝修补术。 结果18例患者均未出现复发,效果满意。结论腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补,同时还具备微创的特点。
【关键词】复发疝;无张力修补术;腹腔镜
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-038-02
腹股沟疝,是老年人的外科常见病,发病率远高于青壮年。并且由于老年腹股沟疝的特点,治疗后复发率也高于青壮年。老年腹股沟疝的特点:老年人的机体组织呈现退化趋势,腹壁肌肉、腱膜组织变得薄弱,部分老年人呈现过度消瘦或肥胖,体质较差,这时各种原因引起腹压增高,在薄弱的腹壁区难以抵抗腹腔内压力导致腹腔内器官经腹壁或腹股沟管突出即形成疝。
, 百拇医药
我院2007 年5 月至2010 年4月间对18例老年腹股沟复发疝行疝环充填式无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝修补,效果满意,术后未见复发,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组18 例患者,男16 例,女2 例,年龄58～80 岁。单侧复发性斜疝12 例(其中巨大疝3 例) ,双侧复发性斜疝1 例,单侧复发性直疝5例(包括滑疝2 例) 。18例患者中,1 次复发15 例,2 次复发3 例;半年内复发8例,1 年内复发9 例,1 年以上复发1 例。合并慢性支气管炎、肺气肿3 例,前列腺增生4 例,习惯性便秘2 例,腹水1 例。
1.2 方法
对于10例采用腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔,8例采用腹腔镜腹股沟疝修补术,人的腹壁分为数层,最内面的一层叫腹膜[1]。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的,则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹膜外修补术(简称TEP)就能做到这一点,只需两个0.5厘米、一个1厘米的伤口,不进入腹腔,完全在腹膜外进行,根据内窥镜电视影像,将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。
, 百拇医药
2 结果
对于腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补10 例,手术时间为30～60 min ,术后均未用镇痛
药,均于术后8 h 进食24 h 下床。术后应用抗生素2 天。对于腹腔镜下全腹膜外修补的8例,由于伤口较小,手术后疼痛轻,不适反应小,恢复快,伤口感染的机会少,术后第二天就可进行日常生活,术后1到2周可以恢复工作。18 例患者随访6～36个月,无复发病例,生活质量明显提高,治疗效果满意。
3 讨论
疝气手术随着医学和科技的发展,许多传统的手术方案已逐渐被更新淘汰。传统的开刀缝合方法,是有一定效果的,但术后都要卧床3-7天,出院后休息三周,三个月内避免剧烈活动,给病人增加了许多麻烦,并且传统手术后有4%-10%的复发率[2]。
疝气不会自行闭合,必须手术才能根治,如果没有手术禁忌症,都应该尽早手术治疗,一般而言,腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术术后8 h 进食24 h 下床,术后48h后就可进行日常活动,术后1到2周可以恢复工作,创伤小,几乎没有复发,生活质量明显提高。腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术适用于所有腹股沟疝,它有可能成为腹股沟疝的标准手术之一。
, 百拇医药
腹腔镜下前间隙内衬置片无张力疝修补手术是目前最新的疝气修补方式[3]。利用腹腔镜从腹壁内侧进行人工网膜的疝气修补,腹壁上只有几处小伤口,降低术后的疼痛感。尤其对于双侧性的疝气,可以用同样的伤口完成两侧的疝气修补;腹腔镜术后无明显疤痕,安全美观,不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。
不论手术治疗与否,首先要去除使腹内压力增高的因素,如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等,以求疝不脱出或少脱出。 一旦疝块突出不能回纳并伴有疼痛,可能是发生了嵌顿性疝,应尽早到医院就诊,不要自己用力将疝推回。 疝修补手术后需避免重体力劳动至少3个月,如仍有咳嗽或排便、排尿困难,应抓紧治疗,以防疝复发。
参考文献
1.王继.老年无张力疝修补术复发4例临床分析王继[J]. 卫生职业教育, 2008,26(20):134-135.
2.卢爱群, 蒋勇华,王秋华.无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝体会[J]. 蛇志,2007, 19(04):280-281.
3.强尧生,敖雪玲.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].卫生职业教育, 2006,24(15):127-128.
(责任审校:杨景朝), 百拇医药(刘 洪等)
【关键词】复发疝;无张力修补术;腹腔镜
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-038-02
腹股沟疝,是老年人的外科常见病,发病率远高于青壮年。并且由于老年腹股沟疝的特点,治疗后复发率也高于青壮年。老年腹股沟疝的特点:老年人的机体组织呈现退化趋势,腹壁肌肉、腱膜组织变得薄弱,部分老年人呈现过度消瘦或肥胖,体质较差,这时各种原因引起腹压增高,在薄弱的腹壁区难以抵抗腹腔内压力导致腹腔内器官经腹壁或腹股沟管突出即形成疝。
, 百拇医药
我院2007 年5 月至2010 年4月间对18例老年腹股沟复发疝行疝环充填式无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝修补,效果满意,术后未见复发,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组18 例患者,男16 例,女2 例,年龄58～80 岁。单侧复发性斜疝12 例(其中巨大疝3 例) ,双侧复发性斜疝1 例,单侧复发性直疝5例(包括滑疝2 例) 。18例患者中,1 次复发15 例,2 次复发3 例;半年内复发8例,1 年内复发9 例,1 年以上复发1 例。合并慢性支气管炎、肺气肿3 例,前列腺增生4 例,习惯性便秘2 例,腹水1 例。
1.2 方法
对于10例采用腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术,应用美国Bard公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel补片)置于腹膜前间隙修补耻骨肌孔,8例采用腹腔镜腹股沟疝修补术,人的腹壁分为数层,最内面的一层叫腹膜[1]。如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的,则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹膜外修补术(简称TEP)就能做到这一点,只需两个0.5厘米、一个1厘米的伤口,不进入腹腔,完全在腹膜外进行,根据内窥镜电视影像,将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝气突出的缺口。
, 百拇医药
2 结果
对于腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补10 例,手术时间为30～60 min ,术后均未用镇痛
药,均于术后8 h 进食24 h 下床。术后应用抗生素2 天。对于腹腔镜下全腹膜外修补的8例,由于伤口较小,手术后疼痛轻,不适反应小,恢复快,伤口感染的机会少,术后第二天就可进行日常生活,术后1到2周可以恢复工作。18 例患者随访6～36个月,无复发病例,生活质量明显提高,治疗效果满意。
3 讨论
疝气手术随着医学和科技的发展,许多传统的手术方案已逐渐被更新淘汰。传统的开刀缝合方法,是有一定效果的,但术后都要卧床3-7天,出院后休息三周,三个月内避免剧烈活动,给病人增加了许多麻烦,并且传统手术后有4%-10%的复发率[2]。
疝气不会自行闭合,必须手术才能根治,如果没有手术禁忌症,都应该尽早手术治疗,一般而言,腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术术后8 h 进食24 h 下床,术后48h后就可进行日常活动,术后1到2周可以恢复工作,创伤小,几乎没有复发,生活质量明显提高。腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补术适用于所有腹股沟疝,它有可能成为腹股沟疝的标准手术之一。
, 百拇医药
腹腔镜下前间隙内衬置片无张力疝修补手术是目前最新的疝气修补方式[3]。利用腹腔镜从腹壁内侧进行人工网膜的疝气修补,腹壁上只有几处小伤口,降低术后的疼痛感。尤其对于双侧性的疝气,可以用同样的伤口完成两侧的疝气修补;腹腔镜术后无明显疤痕,安全美观,不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。
不论手术治疗与否,首先要去除使腹内压力增高的因素,如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等,以求疝不脱出或少脱出。 一旦疝块突出不能回纳并伴有疼痛,可能是发生了嵌顿性疝,应尽早到医院就诊,不要自己用力将疝推回。 疝修补手术后需避免重体力劳动至少3个月,如仍有咳嗽或排便、排尿困难,应抓紧治疗,以防疝复发。
参考文献
1.王继.老年无张力疝修补术复发4例临床分析王继[J]. 卫生职业教育, 2008,26(20):134-135.
2.卢爱群, 蒋勇华,王秋华.无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝体会[J]. 蛇志,2007, 19(04):280-281.
3.强尧生,敖雪玲.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用[J].卫生职业教育, 2006,24(15):127-128.
(责任审校:杨景朝), 百拇医药(刘 洪等)