126例老年胆道疾病的临床分析
【摘要】 目的探讨老年胆道疾病的手术和非手术的治疗效果。方法 采用手术治疗和非手术治疗的方法。结果 手术治愈67例,好转5例,手术治疗痊愈率为90.5%;非手术治愈20例,好转31例,痊愈率38.5%。结论 老年胆道疾病,年龄不再是手术的禁忌,只要充分做好围手术期的准备和处理,积极采用手术治疗才能提高治愈率。
【关键词】 老年胆道疾病;手术治愈率
【中图分类号】R575【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-042-02
随着人类平均寿命的延长,老年接受外科治疗的病人日益增多。近年来根据统计资料表明,60岁以上的老年人群中胆石病的发病率增高达30%以上,并随着年龄的增长而增加的趋势【1】。因此,老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视,由于老年人伴有其他老年性疾病,最初症状多不典型,易造成误诊或延误最佳手术时机,故病死率较高。我院自2005年12月-2009年12月共收治60岁以上老年胆道疾病患者126例,其中施行手术者74例,保守治疗52例,现报告如下:
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 本组126例患者中,男性46例,女性80例。年龄60岁-76岁,平均年龄67.5岁。手术组74例患者中,男性28例,女性46例。非手术组52例患者中,男性20例,女性32例。
1.2 患者情况 急性胆囊炎患者58例(占46%),胆道感染合并肝内胆管结石10例(占7.9%),急性梗阻性化脓性胆囊炎18例(占14.3%),慢性胆囊炎胆石症18例(占14.3%),胆道感染合并胆源性胰腺炎8例(占6.3%),非结石性胆囊炎10例(占7.9%),胆道恶性肿瘤4例(占3.2%)。
1.3 并存疾病 本组患者共有88例并存其他疾病(占69.8%)。其中包括老年慢性气管炎伴肺气肿、高血压、糖尿病、前列腺增生致排尿困难;心电图异常者48例。包括左右束支传导阻滞,心肌劳损,心律不齐等,同一患者并存两种以上疾病者66例,占52.4%。
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1.4 126例患者中,74例行手术治疗,其中急诊手术52例,占手术病人的70.3%,择期手术22例,占手术病人的29.7%另外52例患者均行保守治疗。
1.5 手术方式 ①单纯胆囊切除术②胆囊切除术+胆总管切开取石术+ T管引流术③胆囊造口术④胆管癌切除术。
2 结果
本组患者74例行手术治疗,手术痊愈67例(占90.5%),手术好转5例(占6.8%);52例行保守治疗,痊愈20例(占38.5%),好转31例(占59.6%);死亡3例,总死亡率2.4%。
3 讨论
本组绝大多数患者为持续硬膜外麻醉,个别失败者改用全麻,要求麻醉完善,肌力松弛,行心电监护,特别是60岁以上的病人【2】。
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老年胆石症病人发病时症状多不典型,病情进展迅速,短时间内可出现严重的病情变化。本组手术病人70.3%为急诊手术,考虑老年患者并发症多,加重了病情的危险性,因此,有人对老年胆道疾病多首先采用保守治疗,但随着手术和监护条件的提高和完善,我科近几年来对60岁以上老年胆道患者持积极手术观点,在充分合理的围手术期处理保障下,使手术的死亡降到很低的水平(2.4%)。因此,年龄不应再是此类手术的禁忌。
由于老年胆道疾病具有起病急,并存病多,一般情况及营养差,所以围手术期的处理,麻醉方式,手术方式就显得特别重要。在围手术期,对病人的全身情况做全面的了解和调整。如调整水电解质平衡,纠正酸碱失衡,控制血糖、血压,改善营养状况,纠正低蛋白血症及改善心功能等。
手术方式的选择,我们体会到对老年病人、急诊病人,手术原则应以创伤小,手术简单,能解决实际问题为主。故此,我们根据术前诊断和术中探查所见分别采用单纯胆囊切除术;胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术;胆囊造口术等方式。胆囊切除时,要辨清胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉四个主要结构,尤其是胆囊三角区【3】。
, 百拇医药
注意手术本事的并发症,做到早期发现,及时处理。注意老年人术后较易出现的一过性精神障碍,并查明原因,及时治疗【4】。总之,对于老年胆道疾病,年龄不再是手术的禁忌,只要我们经过充分的围手术期准备及处理,积极的手术是可以取得较好疗效。
参考文献
1.童坦君,张宗玉主编。医学老年学。北京:人民卫生出版,1995,378-386。
2.谢春阳。外科治疗结石性胆囊炎58例临床观察。中华中西医学杂志,2008,6(4),27。
3.吴阶平,裘法祖主编,黄家驷外科学。北京:人民卫生出版社,1992:1379。
4.魏胜利,魏玮。老年人在腹部外科围手术期的预后分析。中外健康文摘,2007,4(5),32-33。
(责任审校:陈克利), http://www.100md.com(康桔华)
【关键词】 老年胆道疾病;手术治愈率
【中图分类号】R575【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-042-02
随着人类平均寿命的延长,老年接受外科治疗的病人日益增多。近年来根据统计资料表明,60岁以上的老年人群中胆石病的发病率增高达30%以上,并随着年龄的增长而增加的趋势【1】。因此,老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视,由于老年人伴有其他老年性疾病,最初症状多不典型,易造成误诊或延误最佳手术时机,故病死率较高。我院自2005年12月-2009年12月共收治60岁以上老年胆道疾病患者126例,其中施行手术者74例,保守治疗52例,现报告如下:
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1 临床资料
1.1 本组126例患者中,男性46例,女性80例。年龄60岁-76岁,平均年龄67.5岁。手术组74例患者中,男性28例,女性46例。非手术组52例患者中,男性20例,女性32例。
1.2 患者情况 急性胆囊炎患者58例(占46%),胆道感染合并肝内胆管结石10例(占7.9%),急性梗阻性化脓性胆囊炎18例(占14.3%),慢性胆囊炎胆石症18例(占14.3%),胆道感染合并胆源性胰腺炎8例(占6.3%),非结石性胆囊炎10例(占7.9%),胆道恶性肿瘤4例(占3.2%)。
1.3 并存疾病 本组患者共有88例并存其他疾病(占69.8%)。其中包括老年慢性气管炎伴肺气肿、高血压、糖尿病、前列腺增生致排尿困难;心电图异常者48例。包括左右束支传导阻滞,心肌劳损,心律不齐等,同一患者并存两种以上疾病者66例,占52.4%。
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1.4 126例患者中,74例行手术治疗,其中急诊手术52例,占手术病人的70.3%,择期手术22例,占手术病人的29.7%另外52例患者均行保守治疗。
1.5 手术方式 ①单纯胆囊切除术②胆囊切除术+胆总管切开取石术+ T管引流术③胆囊造口术④胆管癌切除术。
2 结果
本组患者74例行手术治疗,手术痊愈67例(占90.5%),手术好转5例(占6.8%);52例行保守治疗,痊愈20例(占38.5%),好转31例(占59.6%);死亡3例,总死亡率2.4%。
3 讨论
本组绝大多数患者为持续硬膜外麻醉,个别失败者改用全麻,要求麻醉完善,肌力松弛,行心电监护,特别是60岁以上的病人【2】。
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老年胆石症病人发病时症状多不典型,病情进展迅速,短时间内可出现严重的病情变化。本组手术病人70.3%为急诊手术,考虑老年患者并发症多,加重了病情的危险性,因此,有人对老年胆道疾病多首先采用保守治疗,但随着手术和监护条件的提高和完善,我科近几年来对60岁以上老年胆道患者持积极手术观点,在充分合理的围手术期处理保障下,使手术的死亡降到很低的水平(2.4%)。因此,年龄不应再是此类手术的禁忌。
由于老年胆道疾病具有起病急,并存病多,一般情况及营养差,所以围手术期的处理,麻醉方式,手术方式就显得特别重要。在围手术期,对病人的全身情况做全面的了解和调整。如调整水电解质平衡,纠正酸碱失衡,控制血糖、血压,改善营养状况,纠正低蛋白血症及改善心功能等。
手术方式的选择,我们体会到对老年病人、急诊病人,手术原则应以创伤小,手术简单,能解决实际问题为主。故此,我们根据术前诊断和术中探查所见分别采用单纯胆囊切除术;胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术;胆囊造口术等方式。胆囊切除时,要辨清胆囊管,胆总管,肝总管和胆囊动脉四个主要结构,尤其是胆囊三角区【3】。
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注意手术本事的并发症,做到早期发现,及时处理。注意老年人术后较易出现的一过性精神障碍,并查明原因,及时治疗【4】。总之,对于老年胆道疾病,年龄不再是手术的禁忌,只要我们经过充分的围手术期准备及处理,积极的手术是可以取得较好疗效。
参考文献
1.童坦君,张宗玉主编。医学老年学。北京:人民卫生出版,1995,378-386。
2.谢春阳。外科治疗结石性胆囊炎58例临床观察。中华中西医学杂志,2008,6(4),27。
3.吴阶平,裘法祖主编,黄家驷外科学。北京:人民卫生出版社,1992:1379。
4.魏胜利,魏玮。老年人在腹部外科围手术期的预后分析。中外健康文摘,2007,4(5),32-33。
(责任审校:陈克利), http://www.100md.com(康桔华)