羊水过少86例临床分析
【摘要】 目的 探讨羊水过少与妊娠结局的差异。方法:对羊水过少86例临床资料进行回顾性分析。结果:羊水过少组延期及过期妊娠、妊娠高血压疾病、剖宫产、胎儿宫内窘迫,新生儿窒息的发生率明显高于对照组(P<0.01)。结论:羊水过少对胎儿危害极大,一经确诊应尽早结束妊娠,可放宽剖宫产指征,以改善围产儿的结局。
【关键词】羊水过少、妊娠并发症、围产儿、分娩方式
【中图分类号】R714.25【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-044-02
羊水过少是产科羊水量异常的并发症,可因母儿及胎盘等因素引起,多发生于妊娠晚期,因其对围生儿预后存在明显的不良影响,近年来受到越来越多的重视。随着超声诊断技术的不断进步,羊水过少的诊断率明显提高,由于临床上加强对羊水过少的监护及处理,极大地改善了围产儿的预后。本文回顾分析我院2009年1-12月收治的86例羊水过少的孕妇的临床资料进行分析,现报道如下:
, 百拇医药
1.临床资料
1.1一般资料收集我院2009年1-12月孕周≥37W分娩的产妇2466例,其中羊水过少86例,发生率3.5%,年龄21-40岁,平均年龄28.4岁,初产妇81例(94.2%)经产妇5例(5.8%),均为单胎,随机抽取同期同等数量正常孕妇(对照组)羊水进行对照分析。
1.2方法所有孕妇分娩前常规进行B超检查,羊水指数(AFI)≤5.0cm及破膜后羊水量少于300ml为羊水过少入选病例,记录分娩方式、羊水量、羊水性状、胎儿体重及Apgar评分。
1.3诊断标准及统计方法妊娠晚期B超检查测定羊水指数AFI≤8.0cm为可疑羊水过少,AFI≤5.0cm诊断为羊水过少[1]。分娩或剖宫产时收集羊水量少于300ml可诊断为羊水过少。计数资料比较采用X2检验方法、2.结果
2.1超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率
, 百拇医药
86例羊水过少产妇中,81例产前超声诊断为羊水过少,分娩后证实为羊水过少者79例,超声诊断符合率97.5%。
2.2羊水过少的主要相关因素两组主要相关因素的比较
3.讨论
3.1羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%,国外报道为0.5～5.5%。[2]资料显示羊水过少发生率为3.5%,与文献报道相符。
3.2羊水过少的原因羊水过少与妊娠并发症关系密切。本组资料提示羊水过少孕妇常伴有延期及过期妊娠,妊娠期高血压疾病。延期妊娠及过期妊娠羊水过少的发生原因主要见于胎盘功能低下,灌注量不足,胎儿脱水,随妊娠的延迟,胎盘过度成熟、老化、退行性变、广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下,使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用,造成物质转换障碍,羊水和母儿的细胞外液等渗状态受到破坏,羊水通过胎盘进入母体量增多,使羊水量减少。而妊娠期高血压疾病则可能是由于绒毛上皮血管基底膜增厚,间隙狭窄,子宫胎盘血流灌注不足,使胎儿肾血流减少,从而使胎尿减少,羊水量随之减少。本文羊水过少组FGR的发生率与有关文献报道不全相符(P>0.01),可能是随着围产期保健工作的不断加强,孕妇自我保健意识提高,做到营养均衡,从而使FGR发生减少。
, http://www.100md.com
3.3羊水过少对围生儿的影响羊水是保证胎儿在宫内正常生活的不可缺少的物质。当羊水过少时,羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用于胎儿,可使脐带受压,影响胎盘血液循环导致胎儿缺氧,严重者胎死宫内。由于胎儿宫内缺氧,肛门括约肌松驰,导致羊水胎粪污染,新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续。本文资料结果也说明羊水过少孕妇羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息与对照组相比差异有显著意义(P<0.01)。
3.4羊水过少的处理 晚期羊水过少的冶疗目的主要是避免胎儿窘迫,减少围生儿并发症,对于足月妊娠羊水过少的病例,羊水指数≤8cm或>5cm可以考虑严密监测下进行阴道试产,但必须进行胎心动态监测,产程进展及羊水状态的评估,对于羊水指数≤5cm者,大多数考虑剖宫产终止妊娠。曾有学者报道176例羊水过少者剖宫产率达95%[3],认为剖宫产是处理羊水过少的较好分娩方式。本组资料也显示,剖宫产73例,显著高于对照组的49例,剖宫产率高达85%,笔者也认为羊水少而稠或无羊水,同时胎儿监护异常,估计短时间内不能结束分娩者,在除外胎儿畸形后,应以剖宫产为主,可明显降低新生儿窒息及围产儿死亡率。
参考文献
1.乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版,2008. 128
2.李巨. 产科理论与手术. 沈阳: 辽宁科学技术出版社,1998. 252
3.李巍,窦萍,黄文. 羊水过少176例临床分析. 皖南医学院学报,2009,28(1):37-39
(责任审校:李萍), 百拇医药(朱君红 袁海琳)
【关键词】羊水过少、妊娠并发症、围产儿、分娩方式
【中图分类号】R714.25【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-044-02
羊水过少是产科羊水量异常的并发症,可因母儿及胎盘等因素引起,多发生于妊娠晚期,因其对围生儿预后存在明显的不良影响,近年来受到越来越多的重视。随着超声诊断技术的不断进步,羊水过少的诊断率明显提高,由于临床上加强对羊水过少的监护及处理,极大地改善了围产儿的预后。本文回顾分析我院2009年1-12月收治的86例羊水过少的孕妇的临床资料进行分析,现报道如下:
, 百拇医药
1.临床资料
1.1一般资料收集我院2009年1-12月孕周≥37W分娩的产妇2466例,其中羊水过少86例,发生率3.5%,年龄21-40岁,平均年龄28.4岁,初产妇81例(94.2%)经产妇5例(5.8%),均为单胎,随机抽取同期同等数量正常孕妇(对照组)羊水进行对照分析。
1.2方法所有孕妇分娩前常规进行B超检查,羊水指数(AFI)≤5.0cm及破膜后羊水量少于300ml为羊水过少入选病例,记录分娩方式、羊水量、羊水性状、胎儿体重及Apgar评分。
1.3诊断标准及统计方法妊娠晚期B超检查测定羊水指数AFI≤8.0cm为可疑羊水过少,AFI≤5.0cm诊断为羊水过少[1]。分娩或剖宫产时收集羊水量少于300ml可诊断为羊水过少。计数资料比较采用X2检验方法、2.结果
2.1超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率
, 百拇医药
86例羊水过少产妇中,81例产前超声诊断为羊水过少,分娩后证实为羊水过少者79例,超声诊断符合率97.5%。
2.2羊水过少的主要相关因素两组主要相关因素的比较
3.讨论
3.1羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%,国外报道为0.5～5.5%。[2]资料显示羊水过少发生率为3.5%,与文献报道相符。
3.2羊水过少的原因羊水过少与妊娠并发症关系密切。本组资料提示羊水过少孕妇常伴有延期及过期妊娠,妊娠期高血压疾病。延期妊娠及过期妊娠羊水过少的发生原因主要见于胎盘功能低下,灌注量不足,胎儿脱水,随妊娠的延迟,胎盘过度成熟、老化、退行性变、广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下,使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用,造成物质转换障碍,羊水和母儿的细胞外液等渗状态受到破坏,羊水通过胎盘进入母体量增多,使羊水量减少。而妊娠期高血压疾病则可能是由于绒毛上皮血管基底膜增厚,间隙狭窄,子宫胎盘血流灌注不足,使胎儿肾血流减少,从而使胎尿减少,羊水量随之减少。本文羊水过少组FGR的发生率与有关文献报道不全相符(P>0.01),可能是随着围产期保健工作的不断加强,孕妇自我保健意识提高,做到营养均衡,从而使FGR发生减少。
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3.3羊水过少对围生儿的影响羊水是保证胎儿在宫内正常生活的不可缺少的物质。当羊水过少时,羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用于胎儿,可使脐带受压,影响胎盘血液循环导致胎儿缺氧,严重者胎死宫内。由于胎儿宫内缺氧,肛门括约肌松驰,导致羊水胎粪污染,新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续。本文资料结果也说明羊水过少孕妇羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息与对照组相比差异有显著意义(P<0.01)。
3.4羊水过少的处理 晚期羊水过少的冶疗目的主要是避免胎儿窘迫,减少围生儿并发症,对于足月妊娠羊水过少的病例,羊水指数≤8cm或>5cm可以考虑严密监测下进行阴道试产,但必须进行胎心动态监测,产程进展及羊水状态的评估,对于羊水指数≤5cm者,大多数考虑剖宫产终止妊娠。曾有学者报道176例羊水过少者剖宫产率达95%[3],认为剖宫产是处理羊水过少的较好分娩方式。本组资料也显示,剖宫产73例,显著高于对照组的49例,剖宫产率高达85%,笔者也认为羊水少而稠或无羊水,同时胎儿监护异常,估计短时间内不能结束分娩者,在除外胎儿畸形后,应以剖宫产为主,可明显降低新生儿窒息及围产儿死亡率。
参考文献
1.乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版,2008. 128
2.李巨. 产科理论与手术. 沈阳: 辽宁科学技术出版社,1998. 252
3.李巍,窦萍,黄文. 羊水过少176例临床分析. 皖南医学院学报,2009,28(1):37-39
(责任审校:李萍), 百拇医药(朱君红 袁海琳)
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