腰-硬联合麻醉在直肠癌手术中的应用
【中图分类号】R657.1【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-049-02
直肠癌手术的麻醉常规选用气管内插管或椎管内麻醉,两者各有优缺点。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛不适,但术毕不能保证患者快速苏醒,自主呼吸功能亦不能在短时间内完全恢复正常,因而不能确保术毕即拔出气管导管延长了患者的麻醉管理时间,也存在着各种气管内插管的并发症,而且还存在麻醉费用昂贵的问题。椎管内麻醉的优点为操作简单,手术结束时麻醉亦结束,但存在术中牵扯反射强烈,麻醉也存在一定的风险。我科在2000年以前,常采用二间隙硬膜外穿刺置管法(EA)但存在起效慢,阻滞不够完善,肌松欠理想。2000年以后选用腰-硬联合麻醉(CSEA)结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,在直肠癌手术中逐渐广泛应用,本研究观察小剂量等比重布比卡因,CSEA用于直肠癌根治术的麻醉效果,并与EA进行临床比较。
资料与方法
, http://www.100md.com 一般资料:选用60例确诊病例ASAI—II,年龄35-66岁,体重45-82kg,心肺功能正常,无椎管内麻醉禁忌,拟行直肠癌根治术,随机均为CSEA和EA两组。
麻醉方法:两组常规术前用药(鲁米那0.1,阿托品0.5mg),入室后开放静脉,给予静脉输注复方乳酸钠5ml,kg-1h-1常规鼻导管吸氧。CSEA组采用Braun公司生产的腰麻-硬膜外复合穿刺针,患者侧卧位,经L2-3间隙硬膜外穿刺成功后,以针内针腰穿,触蛛网膜时有反弹力,稍用力有突破感5-8秒后,见脑脊液后缓慢注入等比重布比卡因10mg-15mg(0.5%布比卡因)2ml-3ml(脑脊液1ml),然后向头端置入导管3.5-4.5cm,转为仰卧位后调节麻醉平面达T6,术中根据需要经硬膜外追加局麻醉药(1.3%利多卡因+0.25%丁卡因)。EA组选用二间隙:上间隙选用L11-12硬膜外穿刺向头端置管3.5-4.5cm;下间隙选用L2-3硬膜外穿刺向尾侧置管3.5-4.5cm,上间隙选用1.3%利多卡因+0.25%丁卡因;下间隙选用0.5%布比卡因。上间隙分次加局麻药于阻滞完善,平面达L6水平,下间隙分两次注入0.5%布比卡因8ml-10ml。
, 百拇医药
监测:术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图。收缩压下降大于20%视为低血压,为保障安全,立即加快补液和给予麻黄素纠正,术中因麻醉欠佳或牵拉反应强烈不能耐受者给予芬-氧合剂2ml。术毕两组患者均硬膜外注入(EA组从L11-12间隙注入)氢溴酸高乌甲素12mg。
麻醉及镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)法:0分表示无痛,10分表示剧痛,术毕进行VAS;术后24小时随访并记录。VAS及头痛、恶心、呕吐等并发症的发生率。
统计分析:计量数据以均数±标准差(X±S)表示,采用七检查,X2检验(校正)。
结果
两组病例一般精神、年龄、体重、差异均无统计学意义,手术时间差异亦无统计学意义,均顺利完成手术。两组病例均无呼吸抑制,脉搏血氧饱和度均大于95%。CSEA组腰麻用药后3-5分钟血压有所下降其发生率30%(10/30)。EA组手术开始时血压下降,低血压发生率13.3%(4/30)(P<0.05)均经静脉注射麻黄素,加快输液后得以纠正。CSEA组牵拉反应发生率10%(3/30)明显少于EA组40%(12/30)。CSEA组VAS术毕时评分优于EA组(P<0.05)表1。
, 百拇医药
两组术后24小时VAS差异无统计学意义,术后随访均未见明显头痛,其恶心、呕吐等并发症两组基本相同表2。
表1CSEA组与EA组麻醉效果及低血压发生情况[例(%)]
讨论
本研究表明EA和CSEA用于直肠癌手术,均能完成手术,麻醉效果CSEA组明显优于EA组,可能与腰麻醉阻滞比较完善有关。CSEA组对循环干扰相对较大,低血压的发生率高于EA组,是由于腰麻醉后起效快,交感神经阻滞引起血管扩张,短时间内机体不能完全代偿,血容量相对不足。经麻醉前预充容量加快输液适时给予麻黄素可改善和预防低血压,同时尽量控制阻滞平面不超过T6水平,亦可减少低血压的发生。
CSEA组无明显头痛发生率可能由于内置型腰穿针采用圆珠笔芯设计,穿破蛛网膜时不割断纤维,仅把蛛网膜纤维挤开一条裂缝;腰穿針退出后,裂缝能很快闭上,脑脊液外溢减少;所以术后无头痛发生。腰-硬膜外联合麻醉应用直肠癌手术,是一种安全、简便、廉价、效优的临床麻醉,值得基层医院推广。
(责任审校:石震), 百拇医药(龚 翔)
直肠癌手术的麻醉常规选用气管内插管或椎管内麻醉,两者各有优缺点。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛不适,但术毕不能保证患者快速苏醒,自主呼吸功能亦不能在短时间内完全恢复正常,因而不能确保术毕即拔出气管导管延长了患者的麻醉管理时间,也存在着各种气管内插管的并发症,而且还存在麻醉费用昂贵的问题。椎管内麻醉的优点为操作简单,手术结束时麻醉亦结束,但存在术中牵扯反射强烈,麻醉也存在一定的风险。我科在2000年以前,常采用二间隙硬膜外穿刺置管法(EA)但存在起效慢,阻滞不够完善,肌松欠理想。2000年以后选用腰-硬联合麻醉(CSEA)结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,在直肠癌手术中逐渐广泛应用,本研究观察小剂量等比重布比卡因,CSEA用于直肠癌根治术的麻醉效果,并与EA进行临床比较。
资料与方法
, http://www.100md.com 一般资料:选用60例确诊病例ASAI—II,年龄35-66岁,体重45-82kg,心肺功能正常,无椎管内麻醉禁忌,拟行直肠癌根治术,随机均为CSEA和EA两组。
麻醉方法:两组常规术前用药(鲁米那0.1,阿托品0.5mg),入室后开放静脉,给予静脉输注复方乳酸钠5ml,kg-1h-1常规鼻导管吸氧。CSEA组采用Braun公司生产的腰麻-硬膜外复合穿刺针,患者侧卧位,经L2-3间隙硬膜外穿刺成功后,以针内针腰穿,触蛛网膜时有反弹力,稍用力有突破感5-8秒后,见脑脊液后缓慢注入等比重布比卡因10mg-15mg(0.5%布比卡因)2ml-3ml(脑脊液1ml),然后向头端置入导管3.5-4.5cm,转为仰卧位后调节麻醉平面达T6,术中根据需要经硬膜外追加局麻醉药(1.3%利多卡因+0.25%丁卡因)。EA组选用二间隙:上间隙选用L11-12硬膜外穿刺向头端置管3.5-4.5cm;下间隙选用L2-3硬膜外穿刺向尾侧置管3.5-4.5cm,上间隙选用1.3%利多卡因+0.25%丁卡因;下间隙选用0.5%布比卡因。上间隙分次加局麻药于阻滞完善,平面达L6水平,下间隙分两次注入0.5%布比卡因8ml-10ml。
, 百拇医药
监测:术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图。收缩压下降大于20%视为低血压,为保障安全,立即加快补液和给予麻黄素纠正,术中因麻醉欠佳或牵拉反应强烈不能耐受者给予芬-氧合剂2ml。术毕两组患者均硬膜外注入(EA组从L11-12间隙注入)氢溴酸高乌甲素12mg。
麻醉及镇痛效果采用视觉模糊评分(VAS)法:0分表示无痛,10分表示剧痛,术毕进行VAS;术后24小时随访并记录。VAS及头痛、恶心、呕吐等并发症的发生率。
统计分析:计量数据以均数±标准差(X±S)表示,采用七检查,X2检验(校正)。
结果
两组病例一般精神、年龄、体重、差异均无统计学意义,手术时间差异亦无统计学意义,均顺利完成手术。两组病例均无呼吸抑制,脉搏血氧饱和度均大于95%。CSEA组腰麻用药后3-5分钟血压有所下降其发生率30%(10/30)。EA组手术开始时血压下降,低血压发生率13.3%(4/30)(P<0.05)均经静脉注射麻黄素,加快输液后得以纠正。CSEA组牵拉反应发生率10%(3/30)明显少于EA组40%(12/30)。CSEA组VAS术毕时评分优于EA组(P<0.05)表1。
, 百拇医药
两组术后24小时VAS差异无统计学意义,术后随访均未见明显头痛,其恶心、呕吐等并发症两组基本相同表2。
表1CSEA组与EA组麻醉效果及低血压发生情况[例(%)]
讨论
本研究表明EA和CSEA用于直肠癌手术,均能完成手术,麻醉效果CSEA组明显优于EA组,可能与腰麻醉阻滞比较完善有关。CSEA组对循环干扰相对较大,低血压的发生率高于EA组,是由于腰麻醉后起效快,交感神经阻滞引起血管扩张,短时间内机体不能完全代偿,血容量相对不足。经麻醉前预充容量加快输液适时给予麻黄素可改善和预防低血压,同时尽量控制阻滞平面不超过T6水平,亦可减少低血压的发生。
CSEA组无明显头痛发生率可能由于内置型腰穿针采用圆珠笔芯设计,穿破蛛网膜时不割断纤维,仅把蛛网膜纤维挤开一条裂缝;腰穿針退出后,裂缝能很快闭上,脑脊液外溢减少;所以术后无头痛发生。腰-硬膜外联合麻醉应用直肠癌手术,是一种安全、简便、廉价、效优的临床麻醉,值得基层医院推广。
(责任审校:石震), 百拇医药(龚 翔)