中药治疗输卵管阻塞不孕症31例临床观察
【摘要】 目的探索中医药治疗输卵管阻塞不孕症的方法。方法 自拟通管汤治疗输卵管阻塞不孕症31例,进行临床验证。结果 治愈率61%,总有效率84%。结论 中医药治疗输卵管阻塞不孕症,根据女性的月经周期用运通管汤进行辨证治疗,疗效较为满意。
【关键词】 输卵管阻塞不孕症通管汤
【中图分类号】R711.76【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-058-03
笔者从2005年以来,使用自拟通管汤加减治疗因输卵管阻塞的不孕症31例,经临床验证,效果较满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察治疗31例病人,均系青壮年。婚后两年未孕者13例,婚后三年未孕者12例,四年以上未孕者16例,年龄在23-36岁之间。所有病例均经妇科检查及输卵管造影确诊,均系左侧或右侧输卵管存在不同程度的阻塞、粘连、或伴有子宫内膜异位症及盆腔炎等症状。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法:自拟组方:熟地30g、白芍18g、当归15g、川芎12g、生黄芪30g、穿山甲9g、王不留12g、丹参15g、赤芍15g、桃仁12g、红花12g、元胡9g、鸡血藤30g、乳香9个、没药9g、三棱9g、莪术9g、海螵蛸12g、夏枯草10g、桂枝10g、炙香附12g、木香6g、青皮9g、柴胡10g、连翘9g、蒲公英30g、败酱草15g、甘草9g。水煎服,一日一剂。根据中医辨证及月经周期进行加减,月经周期后5-14天,因胞宫下血,气血较虚,又因子宫和输卵管内膜抵抗力弱,投入以攻为主的活血化瘀之药,意在扶正祛邪;而第12-15天(排卵期)、16-23天(黄体期),应减少攻药用量,加补肾壮阳之品如菟丝子、仙灵脾、紫河车等,温肾助阳、补血填髓、温煦胞宫、调和冲任。一则使前药发挥更好的药效,二则振奋卵巢功能,促进排卵,使黄体发育趋于正常,三则一旦受孕可固肾安胎。月经前数日,应减去补肾壮阳之品,可重用活血化瘀之品。另根据临床症状灵活加减,少腹疼痛重者,加元胡,有包块者加三棱、莪术,腹胀者加木香、青皮,少腹两侧疼痛者加连翘,白带多者加山药、薏米仁,虚烦不眠者加枣仁等,治疗期间,停用其它药物,经期停药。
, 百拇医药
1.3 结果:治疗期为半年,过半年未孕者视为无效,半年后输卵管已通畅但未孕者为有效,治疗期受孕者为治愈。治疗以一个月经周期为一个疗程,最短治愈二个疗程,最长六个疗程。治疗结果:治愈19例,有效7例,无效5例,治愈率61%,总有效率84%。
2 典型病例:
辛某:女,29岁。婚后夫妇同居5年未孕。曾在当地医院治疗无效,2006年9月来我所求治。妇科检查:子宫后壁有2×3cm结节一个,质硬,活动度较差,有压痛。行输卵管造影检查,双侧输卵管均有阻塞,以左侧为重。患者月经周期正常,经前乳房胀痛,腰膝酸软无力,月经量较少,色黑有血块。舌质暗、苔薄白,脉涩。证属肝气郁结、瘀血阻滞胞宫、肝肾俱虚之证,治以活血化瘀、疏肝通络、软坚散结,佐以益肾之品。根据月经周期投以通管汤化裁,每日一剂,早晚服用。服药8剂后,月经来潮,经量较前增多,色黑有块,少腹痛减。月经过后,继续治疗,至月经来潮,查经量增多,黑色血块明显减少,未出现少腹痛。依次进行第三疗程治疗,查经量适中,乳房无胀痛,无少腹痛,经色正常。第四疗程治疗中,月经50天未来潮,患者出现纳呆乏力,恶心呕吐,舌苔白,脉滑数。做妊娠试验为阳性,确诊怀孕。后回访顺产一男婴。
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3 讨论:
现代医学认为:输卵管阻塞大多为炎症引起。最常见的为急慢性盆腔炎,由于炎症的反复发作,引起输卵管的粘连堵塞。也可由于妇科手术的不规范引起交叉感染,使细菌通过生殖道上行输卵管,导致感染,出现化脓、积水,形成官腔粘连。或虽粘连不重,管道无阻塞,但因肌层或粘膜的纤毛被破坏,使管腔形成疤痕,管道变硬而丧失蠕动能力,使精子的活动受限,出现不孕症。子宫内膜异位在输卵管内引起管壁结节状肥厚,堵塞输卵管的通道。还有在月经后尚处在修复期时,做通液术,可能将内膜脱落的碎屑带到管腔,加重粘连阻塞管道而出现不孕。
中医认为:女子不孕多以瘀为主,瘀血可导致子宫、输卵管的堵塞,影响卵子、精子的运行,亦可加重冲任二脉功能的失调,使气血生化不足,故认为是不孕的主要原因。内经有云:“任主胞胎”、“任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”。根据祖国医学的“审证求因”的理论,辨证与辨病相结合,以找出病因所在。输卵管不通的患者大都与炎症有关,根据“痛则不通”的道理,会出现两侧下腹部疼痛的自觉症状。妇科检查可触及输卵管部位增厚及有压痛,可初步诊断为输卵管阻塞不通。根据“通则不痛”的道理,可以认为子宫内膜炎、输卵管阻塞等症候,符合“任脉不通”的病理特点。所以,作者认为:任脉通与输卵管的畅通有关。
, 百拇医药
妇人以血为本,血以流通为贵。因此,通管之药,应以活血、破血药为主,以补血活血、调经的四物汤为基础,意在祛邪不忘扶正。若欲通之,必先冲之。方中熟地滋阴补血,填精补髓;白芍敛阴养血,柔肝和营;当归养血活血,调经止痛;川芎行血中之气而活血行滞,祛瘀血而不伤正。输卵管之所在,为足厥阴肝经之所司,针对性地选用善行厥阴胞络之药,如穿山甲、路路通、王不留之类,是治疗输卵管阻塞的必用之品。穿山甲为锐利走串之物,行气活血、破瘀散结、穿经通络,直达病所。路路通能通十二经,为治疗输卵管积水之药,有行气活血、利水通络之力。两药相伍,祛瘀血、除积、通胞络,以透达输卵管炎症粘连阻塞之区域。王不留走血分而善于通利血脉、活血散瘀。丹参、赤芍、桃仁、红花、元胡、鸡血藤、乳香、没药、三棱、莪术均为治疗子宫内膜异位症的必用之药。因三棱、莪术破血散瘀、攻坚除积,能行气止痛,故用于治疗输卵管瘀血之疼痛,又能消除输卵管瘀血堵塞之有形坚积。因本品有破血之虞,故虚证慎用。咸温之海螵蛸,入肝肾血分,活血通络;辛苦寒之夏枯草,清热解毒、解郁散结。二药性味不同,均有软坚散结之功。输卵管堵塞多是正虚邪实,宜用温养通行之品,故加入辛甘温的桂枝,化阴寒通阳气,走血脉畅血行。香附为行气之良药,气药之总司,能疏肝理气、解郁、和血、调经;配以青皮加强行气之力,以鼓血行。柴胡疏肝解郁、条达肝气。肝为藏血之脏,肝气调和,则血行畅通。加入甘草,调和诸药。上述诸药补血调经、疏肝解郁、行气活血、化瘀通络、清热解毒、软坚散结,共奏“消瘀化积、养血活血,调经止痛”之功。促进输卵管畅通,恢复患者的生育能力。
有的患者因长期不孕,造成心理紧张,加之家庭、社会的压力,使大脑皮层功能失调,进而致内分泌失调,加重病情。故在治疗中,要辅以精神治疗。因枣仁有补肝、安神之功,可改善睡眠,使大脑皮层功能得以调节,有利于排卵,故虚烦不眠者加枣仁效果更佳。
在用药中,是根据女性的月经周期进行调治的,这样,既有利于调经和维护月经周期,又有利于输卵管的疏通,从而提高了治疗效果。
(责任审校:李鑫), 百拇医药(李国淑)
【关键词】 输卵管阻塞不孕症通管汤
【中图分类号】R711.76【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-058-03
笔者从2005年以来,使用自拟通管汤加减治疗因输卵管阻塞的不孕症31例,经临床验证,效果较满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察治疗31例病人,均系青壮年。婚后两年未孕者13例,婚后三年未孕者12例,四年以上未孕者16例,年龄在23-36岁之间。所有病例均经妇科检查及输卵管造影确诊,均系左侧或右侧输卵管存在不同程度的阻塞、粘连、或伴有子宫内膜异位症及盆腔炎等症状。
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1.2 治疗方法:自拟组方:熟地30g、白芍18g、当归15g、川芎12g、生黄芪30g、穿山甲9g、王不留12g、丹参15g、赤芍15g、桃仁12g、红花12g、元胡9g、鸡血藤30g、乳香9个、没药9g、三棱9g、莪术9g、海螵蛸12g、夏枯草10g、桂枝10g、炙香附12g、木香6g、青皮9g、柴胡10g、连翘9g、蒲公英30g、败酱草15g、甘草9g。水煎服,一日一剂。根据中医辨证及月经周期进行加减,月经周期后5-14天,因胞宫下血,气血较虚,又因子宫和输卵管内膜抵抗力弱,投入以攻为主的活血化瘀之药,意在扶正祛邪;而第12-15天(排卵期)、16-23天(黄体期),应减少攻药用量,加补肾壮阳之品如菟丝子、仙灵脾、紫河车等,温肾助阳、补血填髓、温煦胞宫、调和冲任。一则使前药发挥更好的药效,二则振奋卵巢功能,促进排卵,使黄体发育趋于正常,三则一旦受孕可固肾安胎。月经前数日,应减去补肾壮阳之品,可重用活血化瘀之品。另根据临床症状灵活加减,少腹疼痛重者,加元胡,有包块者加三棱、莪术,腹胀者加木香、青皮,少腹两侧疼痛者加连翘,白带多者加山药、薏米仁,虚烦不眠者加枣仁等,治疗期间,停用其它药物,经期停药。
, 百拇医药
1.3 结果:治疗期为半年,过半年未孕者视为无效,半年后输卵管已通畅但未孕者为有效,治疗期受孕者为治愈。治疗以一个月经周期为一个疗程,最短治愈二个疗程,最长六个疗程。治疗结果:治愈19例,有效7例,无效5例,治愈率61%,总有效率84%。
2 典型病例:
辛某:女,29岁。婚后夫妇同居5年未孕。曾在当地医院治疗无效,2006年9月来我所求治。妇科检查:子宫后壁有2×3cm结节一个,质硬,活动度较差,有压痛。行输卵管造影检查,双侧输卵管均有阻塞,以左侧为重。患者月经周期正常,经前乳房胀痛,腰膝酸软无力,月经量较少,色黑有血块。舌质暗、苔薄白,脉涩。证属肝气郁结、瘀血阻滞胞宫、肝肾俱虚之证,治以活血化瘀、疏肝通络、软坚散结,佐以益肾之品。根据月经周期投以通管汤化裁,每日一剂,早晚服用。服药8剂后,月经来潮,经量较前增多,色黑有块,少腹痛减。月经过后,继续治疗,至月经来潮,查经量增多,黑色血块明显减少,未出现少腹痛。依次进行第三疗程治疗,查经量适中,乳房无胀痛,无少腹痛,经色正常。第四疗程治疗中,月经50天未来潮,患者出现纳呆乏力,恶心呕吐,舌苔白,脉滑数。做妊娠试验为阳性,确诊怀孕。后回访顺产一男婴。
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3 讨论:
现代医学认为:输卵管阻塞大多为炎症引起。最常见的为急慢性盆腔炎,由于炎症的反复发作,引起输卵管的粘连堵塞。也可由于妇科手术的不规范引起交叉感染,使细菌通过生殖道上行输卵管,导致感染,出现化脓、积水,形成官腔粘连。或虽粘连不重,管道无阻塞,但因肌层或粘膜的纤毛被破坏,使管腔形成疤痕,管道变硬而丧失蠕动能力,使精子的活动受限,出现不孕症。子宫内膜异位在输卵管内引起管壁结节状肥厚,堵塞输卵管的通道。还有在月经后尚处在修复期时,做通液术,可能将内膜脱落的碎屑带到管腔,加重粘连阻塞管道而出现不孕。
中医认为:女子不孕多以瘀为主,瘀血可导致子宫、输卵管的堵塞,影响卵子、精子的运行,亦可加重冲任二脉功能的失调,使气血生化不足,故认为是不孕的主要原因。内经有云:“任主胞胎”、“任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”。根据祖国医学的“审证求因”的理论,辨证与辨病相结合,以找出病因所在。输卵管不通的患者大都与炎症有关,根据“痛则不通”的道理,会出现两侧下腹部疼痛的自觉症状。妇科检查可触及输卵管部位增厚及有压痛,可初步诊断为输卵管阻塞不通。根据“通则不痛”的道理,可以认为子宫内膜炎、输卵管阻塞等症候,符合“任脉不通”的病理特点。所以,作者认为:任脉通与输卵管的畅通有关。
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妇人以血为本,血以流通为贵。因此,通管之药,应以活血、破血药为主,以补血活血、调经的四物汤为基础,意在祛邪不忘扶正。若欲通之,必先冲之。方中熟地滋阴补血,填精补髓;白芍敛阴养血,柔肝和营;当归养血活血,调经止痛;川芎行血中之气而活血行滞,祛瘀血而不伤正。输卵管之所在,为足厥阴肝经之所司,针对性地选用善行厥阴胞络之药,如穿山甲、路路通、王不留之类,是治疗输卵管阻塞的必用之品。穿山甲为锐利走串之物,行气活血、破瘀散结、穿经通络,直达病所。路路通能通十二经,为治疗输卵管积水之药,有行气活血、利水通络之力。两药相伍,祛瘀血、除积、通胞络,以透达输卵管炎症粘连阻塞之区域。王不留走血分而善于通利血脉、活血散瘀。丹参、赤芍、桃仁、红花、元胡、鸡血藤、乳香、没药、三棱、莪术均为治疗子宫内膜异位症的必用之药。因三棱、莪术破血散瘀、攻坚除积,能行气止痛,故用于治疗输卵管瘀血之疼痛,又能消除输卵管瘀血堵塞之有形坚积。因本品有破血之虞,故虚证慎用。咸温之海螵蛸,入肝肾血分,活血通络;辛苦寒之夏枯草,清热解毒、解郁散结。二药性味不同,均有软坚散结之功。输卵管堵塞多是正虚邪实,宜用温养通行之品,故加入辛甘温的桂枝,化阴寒通阳气,走血脉畅血行。香附为行气之良药,气药之总司,能疏肝理气、解郁、和血、调经;配以青皮加强行气之力,以鼓血行。柴胡疏肝解郁、条达肝气。肝为藏血之脏,肝气调和,则血行畅通。加入甘草,调和诸药。上述诸药补血调经、疏肝解郁、行气活血、化瘀通络、清热解毒、软坚散结,共奏“消瘀化积、养血活血,调经止痛”之功。促进输卵管畅通,恢复患者的生育能力。
有的患者因长期不孕,造成心理紧张,加之家庭、社会的压力,使大脑皮层功能失调,进而致内分泌失调,加重病情。故在治疗中,要辅以精神治疗。因枣仁有补肝、安神之功,可改善睡眠,使大脑皮层功能得以调节,有利于排卵,故虚烦不眠者加枣仁效果更佳。
在用药中,是根据女性的月经周期进行调治的,这样,既有利于调经和维护月经周期,又有利于输卵管的疏通,从而提高了治疗效果。
(责任审校:李鑫), 百拇医药(李国淑)
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