浅谈压疮的预防及护理
【中图分类号】R275.9【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-101-02
压疮(Pressure Uicer ,PU)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损坏死,临床上又称褥疮,压力性溃疡。
压疮是临床护理中比较严重的并发症,不是原发性疾病,而是由于其它疾病未能很好护理而继发的皮肤损伤。特别是长期卧床的病人,因护理不当常导致压疮,严重者可继发感染,引起败血症而危及生命,因此,在临床护理中,加强皮肤护理,预防压疮的发生是非常必要的。
1 压疮的病因
1.1 压力
1.1.1 垂直压力是引起压疮的重要原因,皮肤在短时间内可以耐受一定的压力而不发生压疮,如果压力≥32㎜Hg,并持续作用而不缓解,就会发生压疮。
, 百拇医药
1.1.2 摩擦力是机械力作用于受压局部组织、能损伤皮肤,增加病人对压疮的易感性。病人的床铺不平整、有渣屑,搬动时生拉硬拽均能产生较大的摩擦力。
1.1.3 剪切力是指身体同一部位受到不同方向的作用力时产生的反方向的两个力,如果将受压部位的血管比做水管的话,压力是捏扁的管道,而剪刀力是折弯的管道,所以剪切力更易导致压疮。
1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激皮肤经常到汗液、尿液或各种引流液的刺激,会使皮肤抵抗力下降。
1.3 营养状况压疮的高发人群是长期卧床的病人,此类病人大都年老体弱,进食困难,瘫痪、昏迷等,营养状况较差,蛋白质合成减少而出现负氮平衡,皮下脂肪少,肌肉萎缩,一旦受压易导致压疮,过度肥胖者体重对皮肤压力大,也易导致压疮,而水肿的皮肤弹性顺应性下降更容易导致压疮。
1.4 其他
, http://www.100md.com
1.4.1 体温升高高热时机体代谢增高,组织对氧的需要增加,加之局部受压使组织缺氧更严重。
1.4.2 使用矫正器械不当,石膏绷带、夹板限制了患者肢体和活动,当夹板内衬垫放置不平整、有渣屑、固定过紧,加之肢体水肿时,导致患肢血运障碍,也易引起压疮。
2 压疮的好发部位
压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同,发生部位也不同。
2.1 仰卧位枕骨粗隆、肩押部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足部。
2.2 侧卧位耳廊、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。
2.3 俯卧位面颊、耳廊、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、脚趾处。
, http://www.100md.com
2.4 坐位坐骨结节处。
3 压疮的预防
3.1 识别高危人群,为了能早期识别病人有发生压疮的危险性,以便采取有针对性的预防措施,压疮危险因素评估表作为识别“警戒性患者”的工具已广泛使用,目前国内最常用的方法有Braden评分法和Norton评分法。
3.2 避免长期受压
3.2.1 定时翻身,每2小时翻身一次,必要时1小时翻身一次,建立翻身卡,协助病人翻身时动作要轻柔,尽量取得病人配合,不能配合者要轻抬轻放,避免生拉硬拽。
3.2.2 保护骨突处和支持身体空隙处,为易受压处垫软枕棉垫或气垫。
3.2.3 使用矫形器械的患者,衬垫松紧要适宜,要经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变,以及免肢端坏死。
, 百拇医药
3.3 避免潮湿及排泄物的刺激
3.3.1 床铺要勤整理更换,保持清洁干燥,平整无屑。
3.3.2 对大小便失禁的病人,要及时擦洗皮肤,保持皮肤清洁干燥,可适量使用润肤品。对皮肤易出汗部位,可适量使用爽身粉,涂薄薄一层即可,太厚可堵塞汗腺。
3.3.3 不可使用破损的便盆,必要时便盆上加棉布垫,以减少摩擦,使用时不能生拉硬塞。
3.3.4 若有压疮者,要及时清除分泌物,然后涂药膏。
3.3.5 促进血液循环可给患者实施温水浴,既可清洁皮肤也可促进血液循环。
4 压疮的护理
对于一些长期卧床、全身营养状况较差的病人,压疮的出现是不可避免的,我们在积极预防的同时也要做好压疮的治疗和护理。
, 百拇医药
4.1 I期(淤血红润期)此期皮肤完整性尚未破坏,为可逆性改变应及时消除诱因,则可阻断压疮的进一步发展。
4.2 Ⅱ期(炎性浸润期)此期应防止感染,去除诱因,加强翻身,对水泡进行处理,未破溃的小水泡可让其自行吸收,防止摩擦,大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,局部消毒后,用无菌纱布覆盖,根据情况理疗。
4.3 Ⅲ期(浅度溃疡期)此期尽量保持疮面清洁,可用透气性良好的保湿敷料如水胶体、水凝胶等,以便于新尘的上皮细胞覆盖在伤口上逐渐使疮面愈合。
4.4 Ⅳ期(坏死溃疡期)此期应彻底清洁疮面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长。疮面有感染者用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液彻底清疮后,再用无菌凡士林纱布覆盖,1-2天更换1次等。
5 小结
综上所述,笔者仅对压疮的预防及护理略做简要剖析,望同道们在今后临床护理中进一步充实和完善。
参考文献
1.基础护理学[M].第4版.人民卫生出版社.
2.李旭、李勤、颅防PU的护理[J].国际护理学杂志,2007.
(责任审校:钱中田), http://www.100md.com(董海艳)
压疮(Pressure Uicer ,PU)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损坏死,临床上又称褥疮,压力性溃疡。
压疮是临床护理中比较严重的并发症,不是原发性疾病,而是由于其它疾病未能很好护理而继发的皮肤损伤。特别是长期卧床的病人,因护理不当常导致压疮,严重者可继发感染,引起败血症而危及生命,因此,在临床护理中,加强皮肤护理,预防压疮的发生是非常必要的。
1 压疮的病因
1.1 压力
1.1.1 垂直压力是引起压疮的重要原因,皮肤在短时间内可以耐受一定的压力而不发生压疮,如果压力≥32㎜Hg,并持续作用而不缓解,就会发生压疮。
, 百拇医药
1.1.2 摩擦力是机械力作用于受压局部组织、能损伤皮肤,增加病人对压疮的易感性。病人的床铺不平整、有渣屑,搬动时生拉硬拽均能产生较大的摩擦力。
1.1.3 剪切力是指身体同一部位受到不同方向的作用力时产生的反方向的两个力,如果将受压部位的血管比做水管的话,压力是捏扁的管道,而剪刀力是折弯的管道,所以剪切力更易导致压疮。
1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激皮肤经常到汗液、尿液或各种引流液的刺激,会使皮肤抵抗力下降。
1.3 营养状况压疮的高发人群是长期卧床的病人,此类病人大都年老体弱,进食困难,瘫痪、昏迷等,营养状况较差,蛋白质合成减少而出现负氮平衡,皮下脂肪少,肌肉萎缩,一旦受压易导致压疮,过度肥胖者体重对皮肤压力大,也易导致压疮,而水肿的皮肤弹性顺应性下降更容易导致压疮。
1.4 其他
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1.4.1 体温升高高热时机体代谢增高,组织对氧的需要增加,加之局部受压使组织缺氧更严重。
1.4.2 使用矫正器械不当,石膏绷带、夹板限制了患者肢体和活动,当夹板内衬垫放置不平整、有渣屑、固定过紧,加之肢体水肿时,导致患肢血运障碍,也易引起压疮。
2 压疮的好发部位
压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同,发生部位也不同。
2.1 仰卧位枕骨粗隆、肩押部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足部。
2.2 侧卧位耳廊、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。
2.3 俯卧位面颊、耳廊、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、脚趾处。
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2.4 坐位坐骨结节处。
3 压疮的预防
3.1 识别高危人群,为了能早期识别病人有发生压疮的危险性,以便采取有针对性的预防措施,压疮危险因素评估表作为识别“警戒性患者”的工具已广泛使用,目前国内最常用的方法有Braden评分法和Norton评分法。
3.2 避免长期受压
3.2.1 定时翻身,每2小时翻身一次,必要时1小时翻身一次,建立翻身卡,协助病人翻身时动作要轻柔,尽量取得病人配合,不能配合者要轻抬轻放,避免生拉硬拽。
3.2.2 保护骨突处和支持身体空隙处,为易受压处垫软枕棉垫或气垫。
3.2.3 使用矫形器械的患者,衬垫松紧要适宜,要经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变,以及免肢端坏死。
, 百拇医药
3.3 避免潮湿及排泄物的刺激
3.3.1 床铺要勤整理更换,保持清洁干燥,平整无屑。
3.3.2 对大小便失禁的病人,要及时擦洗皮肤,保持皮肤清洁干燥,可适量使用润肤品。对皮肤易出汗部位,可适量使用爽身粉,涂薄薄一层即可,太厚可堵塞汗腺。
3.3.3 不可使用破损的便盆,必要时便盆上加棉布垫,以减少摩擦,使用时不能生拉硬塞。
3.3.4 若有压疮者,要及时清除分泌物,然后涂药膏。
3.3.5 促进血液循环可给患者实施温水浴,既可清洁皮肤也可促进血液循环。
4 压疮的护理
对于一些长期卧床、全身营养状况较差的病人,压疮的出现是不可避免的,我们在积极预防的同时也要做好压疮的治疗和护理。
, 百拇医药
4.1 I期(淤血红润期)此期皮肤完整性尚未破坏,为可逆性改变应及时消除诱因,则可阻断压疮的进一步发展。
4.2 Ⅱ期(炎性浸润期)此期应防止感染,去除诱因,加强翻身,对水泡进行处理,未破溃的小水泡可让其自行吸收,防止摩擦,大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,局部消毒后,用无菌纱布覆盖,根据情况理疗。
4.3 Ⅲ期(浅度溃疡期)此期尽量保持疮面清洁,可用透气性良好的保湿敷料如水胶体、水凝胶等,以便于新尘的上皮细胞覆盖在伤口上逐渐使疮面愈合。
4.4 Ⅳ期(坏死溃疡期)此期应彻底清洁疮面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长。疮面有感染者用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液彻底清疮后,再用无菌凡士林纱布覆盖,1-2天更换1次等。
5 小结
综上所述,笔者仅对压疮的预防及护理略做简要剖析,望同道们在今后临床护理中进一步充实和完善。
参考文献
1.基础护理学[M].第4版.人民卫生出版社.
2.李旭、李勤、颅防PU的护理[J].国际护理学杂志,2007.
(责任审校:钱中田), http://www.100md.com(董海艳)
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