宫颈癌介入治疗术后的观察与护理
【关键词】 宫颈癌 介入治疗 观察与护理
【中图分类号】R737.33【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-105-02
宫颈癌通过介入栓塞治疗可以阻断肿瘤的血供,使之缺血坏死,同时局部高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞,增加对肿瘤的毒性作用,可使局部肿瘤缩小,常为患者创造Ⅱ期手术机会[1]。它对提高中晚期患者的生存质量、延长生命,甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段[2]。由于介入治疗属于微创手术,其护理虽然简单但是具有独特性,所以需要我们护理人员尽心尽职地做好观察与护理工作。现将我科25例宫颈癌患者介入治疗术后的观察与护理总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料 我科2009年1月~2010年1月收治宫颈癌介入治疗患者25例。年龄为35~56岁,平均年龄47岁,经临床确诊为宫颈癌,且无其他严重并发症。
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1.2 治疗方法我科采用seldinger技术,在1000毫安西门子数字减影血管造影机下,经皮一侧股动脉穿刺插管,在导丝引导下,cobar导管经腹主动脉先后插至对侧髂内动脉及同侧髂内动脉开口处,向导管内注入百分之七十六泛影葡胺,确定位置正确后,注射化疗药物,在电视监控下栓塞至血流变慢。结束后拔管,局部加压包扎,行水疗及抗感染。
2术后观察与护理
2.1 心理护理病人手术后思想上如释重负,多数兴奋.好动,认为已经绝对安全了。护士需要及时向病人讲解术后需要严格制动的重要性和如何制动。当病人得知可能发生的术后并发症,如出血和血肿具有危险性时,常保持一个姿势,纹丝不动,时间长了又感全身肌肉酸痛不适,极其痛苦。我们就告知病人血压正常,有监护仪动态监测和经穿刺局部观察敷料,无皮下出血和血肿,病人只需按要求用盐袋压迫穿刺处,不作大幅度活动就会比较安全的,即使发生出血,我们也会作出及时处理,不用害怕,以此消除病人过重的思想包袱。对于制动造成的病人不适,可给予适当的按摩来缓解,让病人顺利度过术后易出血的危险期。
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2.2 体位病人回病房后协助其平卧位,嘱病人穿刺侧的大腿一定要伸直严格制动6小时,膝、髋关节不能弯曲。因为过早弯曲膝、髋关节,容易造成穿刺部位出血或血肿形成。并且24小时内病人应该绝对卧床休息,护士必须加强巡视,做好生活护理,满足其需要。72小时内避免剧烈活动、下蹲动作,以免引起穿刺部位出血。
2.3 密切观察生命体征及足背动脉搏动情况穿刺处压沙袋前应触摸足背动脉搏动情况,压沙袋后再次触摸,如搏动良好才能说明压迫得当。严密观察穿刺部位有无出血情况,预防压迫止血不当.肢体移动.穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血。如果发现皮下瘀血.小血肿,可给予冰敷,24小时后可改为热敷,以促进血肿吸收。部分患者在术后1-3天会出现发热,一般体温<38.5℃,系化疗后癌体组织坏死重吸收所致,无需特殊处理。若体温>38.5℃则应考虑存在继发感染。同时鼓励患者多饮水,保持室内空气流通,注意保暖,并遵医嘱合理使用抗生素。我科所有患者均遵医嘱,24小时内实行床旁心电监护+血氧饱和度监测,给予一级护理。 2.4 密切观察下肢末梢血运情况,及早发现有无动脉血栓形成由于有可能多次穿刺不成功,或插管时间过长,使血管内膜受损造成血栓形成。护士每15~30分钟巡视1次,观察足背动脉搏动有无减弱或消失,下肢皮肤是否苍白及皮温是否下降,毛细血管充盈时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛、水肿和感觉障碍,若趾端苍白,小腿疼痛剧烈,皮温下降,感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能,应抬高床头15~20cm并及时报告医生,采取溶栓处理。
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2.5 恶心呕吐恶心呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应。由于介入手术时术中牵拉.栓塞剂引起迷走神经兴奋均可诱发恶心呕吐。高浓度化疗药物的应用如顺铂、奥沙利铂等亦可引起恶心呕吐。护士应注意观察恶心呕吐的性质及持续时间,以防电解质紊乱。保持舒适安静的环境,减少心理刺激。指导病人呕吐后漱口,保持口腔清洁。根据个人喜好选择适口、清淡饮食。频繁呕吐者可暂禁饮食,必要时可根据医嘱给止吐剂行静脉推注。一般情况下,术后6小时可进清淡饮食,次日鼓励患者多进食高蛋白、高维生素易消化食物,忌油腻、煎炸、生冷辛辣食物。
2.6 疼痛因栓塞后动脉供血减少而引起的局部缺血,加之造影剂、栓塞剂的刺激均有不同程度的疼痛反应,应急性动脉栓塞时患肢也可疼痛。护士应了解并倾听病人诉说对疼痛的感受、忍受程度,尽快缓解其躯体的不适。 由于髂内动脉栓塞时,臀上动脉缺血引起部分患者出现臀部红肿、硬结、疼痛,偶见皮肤破损。护士应指导患者穿清洁棉质内裤,臀部出现剧痛伴会阴部胀痛.硬结时,应当报告医生遵医嘱肌肉注射度冷丁,局部热敷及理疗。疼痛较轻者,护士应指导病人使用放松技术,如深呼吸、听音乐、阅读书报等,以分散注意力,增进病人身体与心理的舒适,减轻疼痛感受强度。3~5天疼痛会逐渐消失。
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2.7 尿潴留与穿刺部位加压沙袋,且术后需卧床24小时,不习惯床上解小便有关。术后保留尿管24小时,这样既满足病人生理需要又可观察记录尿量,同时减少了活动,预防出血。保留尿管期间需注意保持尿管引流通畅,遵医嘱常规行会阴护理(每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次),并指导患者多饮水,每日饮水量>1000ml,以保证一定的尿量,发挥尿液自净作用。24小时后若无出血可拔除尿管让病人自行排尿。
2.8 肝肾功能的损害化疗药物和造影剂,对肝肾功能均有不同程度损害,术后护士要注意观察患者尿液颜色、性状及尿量,严格记录24小时出入量。定期复查肝、肾功能,根据医嘱术后水化利尿,连续三天每天液体量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量小于100ml,应调整输液速度,加用利尿碱化尿液的药物。鼓励患者多饮水,使尿液稀释,加速毒素和造影剂排出体外,减轻毒副反应。水疗时最好选择同侧肢体静脉注射,方便病人活动。宜选用静脉留置针,保护血管,避免发生化疗药物外渗情况。保持静脉输液通畅,调好滴速,尤其是夜间病人熟睡后更应加强巡视。
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3小结
总之,发热、疼痛、恶心、呕吐及尿潴留是宫颈癌介入术后的主要不良反应,但在短期内均能自行缓解或经对症处理后能很快缓解及消失。这些不良反应均为一过性,不造成不良后果。通过护士细致.专业的临床观察与护理,及时发现处理患者术后的不良反应,给予病人良好的护理,将会更好地促进病人康复。
参考文献
1.陈春林,刘萍主编.妇产科放射介入治疗学.北京人民卫生出版社,2003,11
2.操泽毅主编.妇科肿瘤学.北京出版社,1998,475-478
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(江红梅)
【中图分类号】R737.33【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-105-02
宫颈癌通过介入栓塞治疗可以阻断肿瘤的血供,使之缺血坏死,同时局部高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞,增加对肿瘤的毒性作用,可使局部肿瘤缩小,常为患者创造Ⅱ期手术机会[1]。它对提高中晚期患者的生存质量、延长生命,甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段[2]。由于介入治疗属于微创手术,其护理虽然简单但是具有独特性,所以需要我们护理人员尽心尽职地做好观察与护理工作。现将我科25例宫颈癌患者介入治疗术后的观察与护理总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料 我科2009年1月~2010年1月收治宫颈癌介入治疗患者25例。年龄为35~56岁,平均年龄47岁,经临床确诊为宫颈癌,且无其他严重并发症。
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1.2 治疗方法我科采用seldinger技术,在1000毫安西门子数字减影血管造影机下,经皮一侧股动脉穿刺插管,在导丝引导下,cobar导管经腹主动脉先后插至对侧髂内动脉及同侧髂内动脉开口处,向导管内注入百分之七十六泛影葡胺,确定位置正确后,注射化疗药物,在电视监控下栓塞至血流变慢。结束后拔管,局部加压包扎,行水疗及抗感染。
2术后观察与护理
2.1 心理护理病人手术后思想上如释重负,多数兴奋.好动,认为已经绝对安全了。护士需要及时向病人讲解术后需要严格制动的重要性和如何制动。当病人得知可能发生的术后并发症,如出血和血肿具有危险性时,常保持一个姿势,纹丝不动,时间长了又感全身肌肉酸痛不适,极其痛苦。我们就告知病人血压正常,有监护仪动态监测和经穿刺局部观察敷料,无皮下出血和血肿,病人只需按要求用盐袋压迫穿刺处,不作大幅度活动就会比较安全的,即使发生出血,我们也会作出及时处理,不用害怕,以此消除病人过重的思想包袱。对于制动造成的病人不适,可给予适当的按摩来缓解,让病人顺利度过术后易出血的危险期。
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2.2 体位病人回病房后协助其平卧位,嘱病人穿刺侧的大腿一定要伸直严格制动6小时,膝、髋关节不能弯曲。因为过早弯曲膝、髋关节,容易造成穿刺部位出血或血肿形成。并且24小时内病人应该绝对卧床休息,护士必须加强巡视,做好生活护理,满足其需要。72小时内避免剧烈活动、下蹲动作,以免引起穿刺部位出血。
2.3 密切观察生命体征及足背动脉搏动情况穿刺处压沙袋前应触摸足背动脉搏动情况,压沙袋后再次触摸,如搏动良好才能说明压迫得当。严密观察穿刺部位有无出血情况,预防压迫止血不当.肢体移动.穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血。如果发现皮下瘀血.小血肿,可给予冰敷,24小时后可改为热敷,以促进血肿吸收。部分患者在术后1-3天会出现发热,一般体温<38.5℃,系化疗后癌体组织坏死重吸收所致,无需特殊处理。若体温>38.5℃则应考虑存在继发感染。同时鼓励患者多饮水,保持室内空气流通,注意保暖,并遵医嘱合理使用抗生素。我科所有患者均遵医嘱,24小时内实行床旁心电监护+血氧饱和度监测,给予一级护理。 2.4 密切观察下肢末梢血运情况,及早发现有无动脉血栓形成由于有可能多次穿刺不成功,或插管时间过长,使血管内膜受损造成血栓形成。护士每15~30分钟巡视1次,观察足背动脉搏动有无减弱或消失,下肢皮肤是否苍白及皮温是否下降,毛细血管充盈时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛、水肿和感觉障碍,若趾端苍白,小腿疼痛剧烈,皮温下降,感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能,应抬高床头15~20cm并及时报告医生,采取溶栓处理。
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2.5 恶心呕吐恶心呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应。由于介入手术时术中牵拉.栓塞剂引起迷走神经兴奋均可诱发恶心呕吐。高浓度化疗药物的应用如顺铂、奥沙利铂等亦可引起恶心呕吐。护士应注意观察恶心呕吐的性质及持续时间,以防电解质紊乱。保持舒适安静的环境,减少心理刺激。指导病人呕吐后漱口,保持口腔清洁。根据个人喜好选择适口、清淡饮食。频繁呕吐者可暂禁饮食,必要时可根据医嘱给止吐剂行静脉推注。一般情况下,术后6小时可进清淡饮食,次日鼓励患者多进食高蛋白、高维生素易消化食物,忌油腻、煎炸、生冷辛辣食物。
2.6 疼痛因栓塞后动脉供血减少而引起的局部缺血,加之造影剂、栓塞剂的刺激均有不同程度的疼痛反应,应急性动脉栓塞时患肢也可疼痛。护士应了解并倾听病人诉说对疼痛的感受、忍受程度,尽快缓解其躯体的不适。 由于髂内动脉栓塞时,臀上动脉缺血引起部分患者出现臀部红肿、硬结、疼痛,偶见皮肤破损。护士应指导患者穿清洁棉质内裤,臀部出现剧痛伴会阴部胀痛.硬结时,应当报告医生遵医嘱肌肉注射度冷丁,局部热敷及理疗。疼痛较轻者,护士应指导病人使用放松技术,如深呼吸、听音乐、阅读书报等,以分散注意力,增进病人身体与心理的舒适,减轻疼痛感受强度。3~5天疼痛会逐渐消失。
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2.7 尿潴留与穿刺部位加压沙袋,且术后需卧床24小时,不习惯床上解小便有关。术后保留尿管24小时,这样既满足病人生理需要又可观察记录尿量,同时减少了活动,预防出血。保留尿管期间需注意保持尿管引流通畅,遵医嘱常规行会阴护理(每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次),并指导患者多饮水,每日饮水量>1000ml,以保证一定的尿量,发挥尿液自净作用。24小时后若无出血可拔除尿管让病人自行排尿。
2.8 肝肾功能的损害化疗药物和造影剂,对肝肾功能均有不同程度损害,术后护士要注意观察患者尿液颜色、性状及尿量,严格记录24小时出入量。定期复查肝、肾功能,根据医嘱术后水化利尿,连续三天每天液体量在3000ml左右。如使用铂类药物后每3小时尿量小于100ml,应调整输液速度,加用利尿碱化尿液的药物。鼓励患者多饮水,使尿液稀释,加速毒素和造影剂排出体外,减轻毒副反应。水疗时最好选择同侧肢体静脉注射,方便病人活动。宜选用静脉留置针,保护血管,避免发生化疗药物外渗情况。保持静脉输液通畅,调好滴速,尤其是夜间病人熟睡后更应加强巡视。
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3小结
总之,发热、疼痛、恶心、呕吐及尿潴留是宫颈癌介入术后的主要不良反应,但在短期内均能自行缓解或经对症处理后能很快缓解及消失。这些不良反应均为一过性,不造成不良后果。通过护士细致.专业的临床观察与护理,及时发现处理患者术后的不良反应,给予病人良好的护理,将会更好地促进病人康复。
参考文献
1.陈春林,刘萍主编.妇产科放射介入治疗学.北京人民卫生出版社,2003,11
2.操泽毅主编.妇科肿瘤学.北京出版社,1998,475-478
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(江红梅)