手术室护士抢救创伤性休克的体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-108-03
创伤性休克的病因来自两方面:⑴较大或较多的血管破裂造成大量失血;⑵剧烈疼痛,组织破坏的吸收。创伤性休克均有较严重的外伤史,如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。来势凶猛,死亡率高。及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低创伤性休克致死率的关键。
手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。本文浅谈2008年3月～2009年3月手术室抢救创伤性休克的体会。
1. 临床资料
本组30例,男16例,女14例,龄13～70岁。颅脑损伤11例;骨盆骨折并腹部脏器破裂12例;胸腹部及其他多处损伤7例。经抢救本组病例全部存活。
, 百拇医药
2.急救护理
2.1 立即安置病人,测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5,严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期,机体代偿功能尚好,动脉血压相对稳定,脑缺氧较轻,病人一般神志清楚,但烦燥不安。随着休克的加重,进入失代偿期,表情淡漠,甚至昏迷。取头侧平卧位,头部抬高15°,下肢抬高20°,以增加回心血量,利于循环功能的恢复。
2.2 及早发现休克的早期症状
2.2.1 神志与表情创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦躁焦虑,随着休克的加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷,因此要密切观察患者的神志与表情。
2.2.2 脉搏、血压与脉压差的观察休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔 15～30min测量血压1次,并作好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5～10min测血压1次,直至稳定。
, 百拇医药
2.2.3 呼吸及尿量监测大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深、加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻内分泌物,对呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量一次尿量,如每小时尿量少于 20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救 治疗 后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,监测尿量极为重要。
2.2.4 体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。
2.3 保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等,拉出舌头,必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀,胸廓运动微弱或消失时,应警惕开放性或张力性气胸,此时,应迅速封闭开放气胸,并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备。
, 百拇医药
2.4 迅速建立静脉通道,补充血容量。休克早期反映不出危险情况,很容易耽误病情,护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施,在医生未下达医嘱前使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道, 防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉,若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉,以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa,输血、输液速度适当减慢,避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好,尽快建立两条以上的静脉通道,快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行,争取在第 1 个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位,要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关,必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管,以保证液体的输入量,在静脉穿刺成功的同时,留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验,为输血及手术做好准备。
2.5 尿量监测 一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿,以便准确记录每小时尿量,休克加重时,尿量少,当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。
, 百拇医药
2.6 血管活性药的应用当休克继续加重,血压急聚下降时,为防止体内重要器官发生衰竭,可在补充容量的基础上,应用血管活性药,以解除微动脉和微静脉的痉挛,改善末梢循环和重要器官的血道灌注,解除组织缺氧,维持血压,阻滞休克的病程发展。
2.7 加强基础护理 休克患者应给予保暖,避免受寒,以免加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18～20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量。此患者同时伴有胸部大血管的破裂,需及时手术止血清创,护士应做好术前准备,配血、备血,协助辅助检查,一切操作要快又准确。呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。
2.8 对急救护士的要求
2.8.1 在急救过程中,护士应主动提示用药和进行准备工作,而不能被动等待医嘱,特别是单独值班时,需要运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作,分清急缓,做到瞬间判断、正确评估、果断处理,赢得抢救时机。
2.8.2 护士在抢救过程中能早期发现伤情、准确的判断病情则要求有高度的责任心和丰富的专业知识及熟练的专业技能,能对病情的发展有预见性。早期发现休克及时纠正是抢救成功的关键。应变能力、综合能力是急救护士应具备的条件。
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(陶玉梅)
创伤性休克的病因来自两方面:⑴较大或较多的血管破裂造成大量失血;⑵剧烈疼痛,组织破坏的吸收。创伤性休克均有较严重的外伤史,如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。来势凶猛,死亡率高。及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低创伤性休克致死率的关键。
手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。本文浅谈2008年3月～2009年3月手术室抢救创伤性休克的体会。
1. 临床资料
本组30例,男16例,女14例,龄13～70岁。颅脑损伤11例;骨盆骨折并腹部脏器破裂12例;胸腹部及其他多处损伤7例。经抢救本组病例全部存活。
, 百拇医药
2.急救护理
2.1 立即安置病人,测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5,严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期,机体代偿功能尚好,动脉血压相对稳定,脑缺氧较轻,病人一般神志清楚,但烦燥不安。随着休克的加重,进入失代偿期,表情淡漠,甚至昏迷。取头侧平卧位,头部抬高15°,下肢抬高20°,以增加回心血量,利于循环功能的恢复。
2.2 及早发现休克的早期症状
2.2.1 神志与表情创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦躁焦虑,随着休克的加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷,因此要密切观察患者的神志与表情。
2.2.2 脉搏、血压与脉压差的观察休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔 15～30min测量血压1次,并作好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5～10min测血压1次,直至稳定。
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2.2.3 呼吸及尿量监测大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深、加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻内分泌物,对呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量一次尿量,如每小时尿量少于 20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救 治疗 后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,监测尿量极为重要。
2.2.4 体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。
2.3 保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等,拉出舌头,必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀,胸廓运动微弱或消失时,应警惕开放性或张力性气胸,此时,应迅速封闭开放气胸,并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备。
, 百拇医药
2.4 迅速建立静脉通道,补充血容量。休克早期反映不出危险情况,很容易耽误病情,护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施,在医生未下达医嘱前使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道, 防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉,若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉,以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa,输血、输液速度适当减慢,避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好,尽快建立两条以上的静脉通道,快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行,争取在第 1 个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位,要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关,必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管,以保证液体的输入量,在静脉穿刺成功的同时,留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验,为输血及手术做好准备。
2.5 尿量监测 一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿,以便准确记录每小时尿量,休克加重时,尿量少,当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。
, 百拇医药
2.6 血管活性药的应用当休克继续加重,血压急聚下降时,为防止体内重要器官发生衰竭,可在补充容量的基础上,应用血管活性药,以解除微动脉和微静脉的痉挛,改善末梢循环和重要器官的血道灌注,解除组织缺氧,维持血压,阻滞休克的病程发展。
2.7 加强基础护理 休克患者应给予保暖,避免受寒,以免加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18～20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量。此患者同时伴有胸部大血管的破裂,需及时手术止血清创,护士应做好术前准备,配血、备血,协助辅助检查,一切操作要快又准确。呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。
2.8 对急救护士的要求
2.8.1 在急救过程中,护士应主动提示用药和进行准备工作,而不能被动等待医嘱,特别是单独值班时,需要运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作,分清急缓,做到瞬间判断、正确评估、果断处理,赢得抢救时机。
2.8.2 护士在抢救过程中能早期发现伤情、准确的判断病情则要求有高度的责任心和丰富的专业知识及熟练的专业技能,能对病情的发展有预见性。早期发现休克及时纠正是抢救成功的关键。应变能力、综合能力是急救护士应具备的条件。
(责任审校:杨名雅), 百拇医药(陶玉梅)
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