糖尿病并急性心肌梗死的护理
【摘要】 对64例糖尿病并急性心肌梗死患者的护理。体会护理的重点是密切监测病情,加强基础护理与强调饮食调整,加强心理护理与健康教育及出院指导,这对提高治疗效果,降低死亡率具有重要的意义。
【关键词】糖尿病、心肌梗死、护理
【中图分类号】R542.2【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515(2010)005-112-02
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的急重症,死亡率高,糖尿病(DM)并发AMI更具危险性。糖尿病的慢性并发症可遍及全身各个器官,对心脏的影响,包括大血管病变、微血管病变,因糖尿病患者易引起冠状动脉多支病变,病情变化快、严重,心肌再梗死率高、预后差、死亡率高[1]。近几年来,随着生活水平提高,糖尿病、冠心病的发病率逐年上升,糖尿病并急性心肌梗死的发病率也逐年上升,因此加强此类患者的护理,降低死亡率具有十分重要的意义,我院从2006年元月—2008年元月收治64例此类患者,现将护理体会总结如下:
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1 临床资料
本组64例DM—AMI患者,其中男42例,女性22例,年龄38—74岁,平均年龄60.42岁,入院第2天空腹血糖7.0—18.2mmol/L32例,19—24mmol/L28例,大于24 mmol/L4例,AMI部位,广泛前壁心梗22例,2个壁以上32例,其它壁10例,心律失常6例,肺炎19例,入院后48例进行溶栓治疗,血糖高使用胰岛素治疗,64例患者经过积极治疗,加强护理,59例病情稳定出院,5例死亡,2例是排便过程中猝死,3例为大面积心肌梗死并严重心律失常患者。
2 护理体会
2.1 病情监测
2.1.1 功能监测
急性期持续监测血压、心率、呼吸、体温、心电图、血氧饱和度变化,注意血压的变化,注意呼吸频率,定时监测心肌酶,出凝血时间、尿常规、血常规。警惕急性心衰、心源性休克出现(密切观察心电监护),及时发现病情变化。
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2.1.2 血糖监测
糖尿病并急性心肌梗死患者,由于应激反应加强,血糖可迅速升高,根据病情监测,空腹血糖、餐后血糖等,用静脉给胰岛素,每一小时测血糖一次,根据血糖高低调整速度,血糖稳定后,延长监测时间。
2.2 治疗护理
溶栓治疗是AMI重要的治疗手段,而出血是溶栓治疗最常见的并发症,必须严密观察血压、皮肤粘膜、尿量颜色等,是否有牙银出血、血尿、便血等,使用胰岛素控制血糖,必须严密监测血糖,避免低血糖的发生,静脉用药注意滴速,加强巡视,观察患者的病情变化,如出现全身湿冷、出汗、面色苍白等低血糖反应,立即查血糖,及时报告医生并作相应的处理。胰岛素皮下用药,注射剂量、时间要准确,注射后须按时进餐。硝酸脂类,硝普纳为血管活性药物,用药期间必须严密监测血压的变化,根据血压调节用药。
如患者出现心前区疼痛必须迅速有效止痛,因疼痛可增加心肌耗氧量而增加心肌梗塞的面积,观察患者疼痛性质和持续时间,专人守护。
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2.3 饮食护理
饮食治疗是糖尿病患者重要的治疗手段,饮食治疗原则应是无糖、低脂、低盐、清淡易消化的饮食,糖尿病患者的治疗饮食不仅能减轻胰岛负荷,而且能纠正代谢紊乱,而急性心肌梗死患者为减轻心脏负担饮食不应过饱。DM—AMI患者饮食应少吃多餐,便于控制好血糖。
2.4 基础护理
急性心肌梗死早期必须严格卧床休息。患者不习惯床上大小便易引起尿潴留和便秘现象。护士向患者说明下床活动的危害性,教会患者在床上排尿排便习惯,排便时,护士和家属守护,如排便困难可用开塞露协助排便。每日进行口腔护理2次,观察口腔粘膜情况。长期卧床病人易发生深静脉血栓,入院第2天护士给患者下肢做屈伸运动。女性患者每日用0.05%碘伏冲洗患者外阴2次,同时观察病人尿量的颜色。
2.5 健康教育与心理护理
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健康教育贯穿于疾病治疗、护理、康复全过程。根据疾病的不同时期,给予不同的教育内容,如讲解早期必须卧床休息,各种监测、治疗、饮食的重要性,护士要体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,使患者积极主动配合治疗,由于疾病的困扰、病情危重,使患者产生紧张、恐惧心理,而消极心理对疾病产生负面影响,使血糖不稳定,诱发心绞痛而加重病情。护士应根据患者心理状态做好心理护理,促进疾病的早日康复。
2.6 出院指导
保持理想体重,少食多餐,禁食动物内脏、含糖食物,可食粗粮、蔬菜、豆类、瘦肉等,戒烟酒,饮食不应过饱,保持大小便通畅,运动要适宜,多做有氧运动,如打太极拳、散步等,必须坚持用药,定时测血溏、血脂、血压、肾功能、小便常规。保持良好心态,外出时必须随身携带急救药品和降糖药物,如速效救心丸,并带上急救卡,写明姓名、性别、年龄、疾病、用药、家庭地址、联系电话,发现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛应及时到医院就诊或拨打120。
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3 体会.
3.1 患者病情危重、病情变化快、严密监测,及时发现病情,备好一切抢救药品和器材,迅速、准确抢救,加强各项护理措施,落实到位是DM—AMI患者成功救治的关键。
3.2 DM—AMI患者排便引起猝死有文献报道[2],患者排便时需加强多方面的预防及监护,但仍有猝死发生,为进一步减少排便引起猝死,是我们值得思考的问题。
3.3 DM—AMI是慢性病,需长期服药、监测血糖、血脂、血压等,因此加强住院时健康教育和出院指导非常重要,树立患者战胜疾病信心,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
1. 徐成斌、钱荣立,重视糖尿病合并急性症状动脉综合症的治疗[J],中华糖尿病杂志2004.12(2)77—78
2. 陈友华、张琴,青年人糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析与护理对策[J],护士进修杂志2003.18(2)1079—1081
(责任审校:杨名雅), http://www.100md.com(汪小英 谢 琴)
【关键词】糖尿病、心肌梗死、护理
【中图分类号】R542.2【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515(2010)005-112-02
急性心肌梗死(AMI)是冠心病的急重症,死亡率高,糖尿病(DM)并发AMI更具危险性。糖尿病的慢性并发症可遍及全身各个器官,对心脏的影响,包括大血管病变、微血管病变,因糖尿病患者易引起冠状动脉多支病变,病情变化快、严重,心肌再梗死率高、预后差、死亡率高[1]。近几年来,随着生活水平提高,糖尿病、冠心病的发病率逐年上升,糖尿病并急性心肌梗死的发病率也逐年上升,因此加强此类患者的护理,降低死亡率具有十分重要的意义,我院从2006年元月—2008年元月收治64例此类患者,现将护理体会总结如下:
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1 临床资料
本组64例DM—AMI患者,其中男42例,女性22例,年龄38—74岁,平均年龄60.42岁,入院第2天空腹血糖7.0—18.2mmol/L32例,19—24mmol/L28例,大于24 mmol/L4例,AMI部位,广泛前壁心梗22例,2个壁以上32例,其它壁10例,心律失常6例,肺炎19例,入院后48例进行溶栓治疗,血糖高使用胰岛素治疗,64例患者经过积极治疗,加强护理,59例病情稳定出院,5例死亡,2例是排便过程中猝死,3例为大面积心肌梗死并严重心律失常患者。
2 护理体会
2.1 病情监测
2.1.1 功能监测
急性期持续监测血压、心率、呼吸、体温、心电图、血氧饱和度变化,注意血压的变化,注意呼吸频率,定时监测心肌酶,出凝血时间、尿常规、血常规。警惕急性心衰、心源性休克出现(密切观察心电监护),及时发现病情变化。
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2.1.2 血糖监测
糖尿病并急性心肌梗死患者,由于应激反应加强,血糖可迅速升高,根据病情监测,空腹血糖、餐后血糖等,用静脉给胰岛素,每一小时测血糖一次,根据血糖高低调整速度,血糖稳定后,延长监测时间。
2.2 治疗护理
溶栓治疗是AMI重要的治疗手段,而出血是溶栓治疗最常见的并发症,必须严密观察血压、皮肤粘膜、尿量颜色等,是否有牙银出血、血尿、便血等,使用胰岛素控制血糖,必须严密监测血糖,避免低血糖的发生,静脉用药注意滴速,加强巡视,观察患者的病情变化,如出现全身湿冷、出汗、面色苍白等低血糖反应,立即查血糖,及时报告医生并作相应的处理。胰岛素皮下用药,注射剂量、时间要准确,注射后须按时进餐。硝酸脂类,硝普纳为血管活性药物,用药期间必须严密监测血压的变化,根据血压调节用药。
如患者出现心前区疼痛必须迅速有效止痛,因疼痛可增加心肌耗氧量而增加心肌梗塞的面积,观察患者疼痛性质和持续时间,专人守护。
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2.3 饮食护理
饮食治疗是糖尿病患者重要的治疗手段,饮食治疗原则应是无糖、低脂、低盐、清淡易消化的饮食,糖尿病患者的治疗饮食不仅能减轻胰岛负荷,而且能纠正代谢紊乱,而急性心肌梗死患者为减轻心脏负担饮食不应过饱。DM—AMI患者饮食应少吃多餐,便于控制好血糖。
2.4 基础护理
急性心肌梗死早期必须严格卧床休息。患者不习惯床上大小便易引起尿潴留和便秘现象。护士向患者说明下床活动的危害性,教会患者在床上排尿排便习惯,排便时,护士和家属守护,如排便困难可用开塞露协助排便。每日进行口腔护理2次,观察口腔粘膜情况。长期卧床病人易发生深静脉血栓,入院第2天护士给患者下肢做屈伸运动。女性患者每日用0.05%碘伏冲洗患者外阴2次,同时观察病人尿量的颜色。
2.5 健康教育与心理护理
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健康教育贯穿于疾病治疗、护理、康复全过程。根据疾病的不同时期,给予不同的教育内容,如讲解早期必须卧床休息,各种监测、治疗、饮食的重要性,护士要体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,使患者积极主动配合治疗,由于疾病的困扰、病情危重,使患者产生紧张、恐惧心理,而消极心理对疾病产生负面影响,使血糖不稳定,诱发心绞痛而加重病情。护士应根据患者心理状态做好心理护理,促进疾病的早日康复。
2.6 出院指导
保持理想体重,少食多餐,禁食动物内脏、含糖食物,可食粗粮、蔬菜、豆类、瘦肉等,戒烟酒,饮食不应过饱,保持大小便通畅,运动要适宜,多做有氧运动,如打太极拳、散步等,必须坚持用药,定时测血溏、血脂、血压、肾功能、小便常规。保持良好心态,外出时必须随身携带急救药品和降糖药物,如速效救心丸,并带上急救卡,写明姓名、性别、年龄、疾病、用药、家庭地址、联系电话,发现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛应及时到医院就诊或拨打120。
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3 体会.
3.1 患者病情危重、病情变化快、严密监测,及时发现病情,备好一切抢救药品和器材,迅速、准确抢救,加强各项护理措施,落实到位是DM—AMI患者成功救治的关键。
3.2 DM—AMI患者排便引起猝死有文献报道[2],患者排便时需加强多方面的预防及监护,但仍有猝死发生,为进一步减少排便引起猝死,是我们值得思考的问题。
3.3 DM—AMI是慢性病,需长期服药、监测血糖、血脂、血压等,因此加强住院时健康教育和出院指导非常重要,树立患者战胜疾病信心,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
1. 徐成斌、钱荣立,重视糖尿病合并急性症状动脉综合症的治疗[J],中华糖尿病杂志2004.12(2)77—78
2. 陈友华、张琴,青年人糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析与护理对策[J],护士进修杂志2003.18(2)1079—1081
(责任审校:杨名雅), http://www.100md.com(汪小英 谢 琴)