脑血栓患者护理体会
【摘要】 目的 探讨脑血栓患者护理经验。方法 对2006年1月至2008年12月141例脑血栓患者护理进行总结。结果141例脑血栓患者通过临床护理,肢体及语言等功能均有很大程度改善。结论 通过临床护理,可以提高脑血栓的治疗效果及患者的生存质量。
【关键词】 脑血栓;护理
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-099-02
脑血栓是我国常见病和多发病,其发病率在逐年上升,已成为老年人致死致残的主要疾病之一。其发病后脑实质神经细胞受损,患者运动、感觉、言语、和认知等功能受到损害,导致丧失独立生活及工作能力,给个人,家庭、社会带来巨大负担。[1]所以,通过脑血栓临床护理提高患者的治疗效果及生存质量已成为护理领域的重要课题。
1. 临床资料
本组141例老年脑血栓患者,男83例,女58例,年龄38-76岁,平均年龄58.9岁;入院时根据Barthel指数进行ADL能力缺陷评分,[2]0-20分2人,25-45分16人,50-70分65人,75-95分53人,100分5人 。141例患者均在规范治疗的基础上,采取了临床护理。
2. 护理方法
2.1 心理护理
脑血栓病人患病后,常因起病急,肢体和语言等功能障碍,导致各种心理问题,如恐惧、焦躁、抑郁、对生活失去信心等。因此,护理人员应进行有效的心理疏导。①鼓励患者表达内心的情感,针对个案问题进行脑血栓知识的健康教育,使患者正确对待疾病,促进康复。②帮助患者正确对待并解决困难,证实其能力与价值的存在,增强战胜疾病的信心。③让家属参与到治疗过程中,使患者以良好的心态接受治疗。
2.2 基础护理
2.2.1 病情监测
①血压监测:严密监测血压变化,及时给予合理的治疗和护理,保持血压平稳。注意有偏瘫的患者要选择健侧肢体测量血压;用自动血压监测仪时注意避免桡神经损伤。②生命体征监测:监测患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、心率、体温、肌力、肌张力等变化。准备好各种抢救药品和设备。
2.2.2 用药护理
①低分子肝素钙及阿斯匹林等抗凝药物治疗时,注意出血倾向,观察黑便、意识和血压。②甘露醇等高渗液体治疗时,选择较粗血管,以保障药物的快速输入并减少其刺激血管带来的疼痛;甘露醇结晶时必须加热溶化后使用。③观察用药不良反应,如皮疹,瘙痒,胃肠道反应等。
2.2.3 生活护理
由于肢体及语言等功能障碍,患者ADL能力存在不同程度的缺陷。因此,要加强对脑血栓患者的生活护理。①预防褥疮:两小时翻身一次,建立翻身记录卡,鼓励并协助患者做好肢体的主动和被动运动,避免局部皮肤长期受压。②安全护理:运动障碍的患者,加防护栏防止坠床;地面防湿防滑;经常使用的物品置患者伸手可及处;步态不稳者选用三角杖等辅助工具;肢体感觉障碍者谨慎用热水袋、冰袋,防止烫伤、冻伤;③口腔护理:长期卧床者做好口腔护理,每日两次,以保持口腔卫生。
2.2.4 饮食护理
①评估患者吞咽功能,对吞咽困难者,选择软饭、半流或糊状食物。喂饭时采取仰卧位,床头稍抬高,头偏向一侧。喂食速度要慢,每次喂食量要小,让患者充分咀嚼。[3]进食后保持坐位半小时到一小时,防食物反流。不能进食者,通过静脉或鼻导管供给营养。②进食环境安静、舒适,避免使用吸水管吸水、低头饮水体位,床边备吸引器,防止窒息。③能进食者鼓励患者低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。多吃优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭鱼、蛋类(蛋黄少吃)、豆制品等。长期卧床者,多进食富含纤维食物,如芹菜、蜂蜜、粗粮、水果等,以增加胃肠蠕动,保持大便通畅。④限钠和应用利尿剂时,多吃含钾丰富食物,如香蕉,菠菜,芹菜、丝瓜、茄子等补充钾元素。[4]
2.3 康复护理
早期康复干预有助于减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,减轻残疾程度。患者各种生命体征平稳时,即可鼓励患者康复锻炼。①患侧刺激。患侧刺激可对抗感觉丧失,避免忽略患侧身体和空间。如进食、测脉搏等护理工作在患侧进行,与患者交谈时握住患侧手,引导患者转向患侧等。②正确卧位。正确卧位可减轻患肢痉挛、水肿,增加舒适感。如患者卧位时床头不宜过高,患手应张开,仰卧位要少用等。③床上运动训练。可改善异常运动模式。鼓励患者每天练习bobath握手、桥式运动、关节被动运动和起坐训练等。每次20-30分钟。注意保障患者安全。④语言功能训练:仔细倾听,说话速度要慢,为患者提供述说熟悉的人或事的机会,营造和谐的亲情氛围,鼓励家人借助图片、笔、本、等沟通方式与病人交流,保障沟通效果。
2.4 出院指导
①生活指导。合理饮食,戒烟限酒,建立健康的生活方式。每天坚持适当运动,做力所能及的家务,合理休息和娱乐;气候变化时注意保暖;起床,起坐等体位变换时动作宜缓慢,转头不宜过猛过急,防止跌倒。②康复指导。鼓励患者树立信心,克服急于求成心理,要循序渐进的坚持康复训练。③用药指导。讲解并标明出院带药的用法、用量、频率及注意事项。④预防指导。定期监测血压、血糖、血脂变化,出现头晕、头痛,一侧肢体麻木无力,讲话不清时,应及时就诊。⑤家属指导。鼓励家属关心体贴患者,但要避免病人养成依赖心理,鼓励和督促患者坚持锻炼。
3.结果
141 例脑血栓患者通过临床护理,出院时Barthel指数ADL能力缺陷评分,25-45分9人,50-70分33人,75-95分64人,100分35人。较入院时评分明显提高。
4.讨论
脑血栓患者在规范治疗的基础上,通过临床护理,提高了患者的治疗效果及生存质量,对减轻个人、社会、家庭负担起到了重大作用。
参考文献
1. 石凤英,鲍秀芹,张美琴等.康复护理学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社.2002:83-98.
2. 周维金,黄永禧,王茂斌等.康复专业人员培训教材[M]. 北京:北京大学医学出版社.2005:41-43.
3. 曲维香,刘均娥,灵爱真等.标准护理计划—内科分册[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。1996:555.
4. 安建钢,蔡东联,高永瑞等.临床营养学[M].北京:人民军医出版社.2004:131.
(责任审校:高如意), 百拇医药(崔子红 陈 键)
【关键词】 脑血栓;护理
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-099-02
脑血栓是我国常见病和多发病,其发病率在逐年上升,已成为老年人致死致残的主要疾病之一。其发病后脑实质神经细胞受损,患者运动、感觉、言语、和认知等功能受到损害,导致丧失独立生活及工作能力,给个人,家庭、社会带来巨大负担。[1]所以,通过脑血栓临床护理提高患者的治疗效果及生存质量已成为护理领域的重要课题。
1. 临床资料
本组141例老年脑血栓患者,男83例,女58例,年龄38-76岁,平均年龄58.9岁;入院时根据Barthel指数进行ADL能力缺陷评分,[2]0-20分2人,25-45分16人,50-70分65人,75-95分53人,100分5人 。141例患者均在规范治疗的基础上,采取了临床护理。
2. 护理方法
2.1 心理护理
脑血栓病人患病后,常因起病急,肢体和语言等功能障碍,导致各种心理问题,如恐惧、焦躁、抑郁、对生活失去信心等。因此,护理人员应进行有效的心理疏导。①鼓励患者表达内心的情感,针对个案问题进行脑血栓知识的健康教育,使患者正确对待疾病,促进康复。②帮助患者正确对待并解决困难,证实其能力与价值的存在,增强战胜疾病的信心。③让家属参与到治疗过程中,使患者以良好的心态接受治疗。
2.2 基础护理
2.2.1 病情监测
①血压监测:严密监测血压变化,及时给予合理的治疗和护理,保持血压平稳。注意有偏瘫的患者要选择健侧肢体测量血压;用自动血压监测仪时注意避免桡神经损伤。②生命体征监测:监测患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、心率、体温、肌力、肌张力等变化。准备好各种抢救药品和设备。
2.2.2 用药护理
①低分子肝素钙及阿斯匹林等抗凝药物治疗时,注意出血倾向,观察黑便、意识和血压。②甘露醇等高渗液体治疗时,选择较粗血管,以保障药物的快速输入并减少其刺激血管带来的疼痛;甘露醇结晶时必须加热溶化后使用。③观察用药不良反应,如皮疹,瘙痒,胃肠道反应等。
2.2.3 生活护理
由于肢体及语言等功能障碍,患者ADL能力存在不同程度的缺陷。因此,要加强对脑血栓患者的生活护理。①预防褥疮:两小时翻身一次,建立翻身记录卡,鼓励并协助患者做好肢体的主动和被动运动,避免局部皮肤长期受压。②安全护理:运动障碍的患者,加防护栏防止坠床;地面防湿防滑;经常使用的物品置患者伸手可及处;步态不稳者选用三角杖等辅助工具;肢体感觉障碍者谨慎用热水袋、冰袋,防止烫伤、冻伤;③口腔护理:长期卧床者做好口腔护理,每日两次,以保持口腔卫生。
2.2.4 饮食护理
①评估患者吞咽功能,对吞咽困难者,选择软饭、半流或糊状食物。喂饭时采取仰卧位,床头稍抬高,头偏向一侧。喂食速度要慢,每次喂食量要小,让患者充分咀嚼。[3]进食后保持坐位半小时到一小时,防食物反流。不能进食者,通过静脉或鼻导管供给营养。②进食环境安静、舒适,避免使用吸水管吸水、低头饮水体位,床边备吸引器,防止窒息。③能进食者鼓励患者低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。多吃优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭鱼、蛋类(蛋黄少吃)、豆制品等。长期卧床者,多进食富含纤维食物,如芹菜、蜂蜜、粗粮、水果等,以增加胃肠蠕动,保持大便通畅。④限钠和应用利尿剂时,多吃含钾丰富食物,如香蕉,菠菜,芹菜、丝瓜、茄子等补充钾元素。[4]
2.3 康复护理
早期康复干预有助于减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,减轻残疾程度。患者各种生命体征平稳时,即可鼓励患者康复锻炼。①患侧刺激。患侧刺激可对抗感觉丧失,避免忽略患侧身体和空间。如进食、测脉搏等护理工作在患侧进行,与患者交谈时握住患侧手,引导患者转向患侧等。②正确卧位。正确卧位可减轻患肢痉挛、水肿,增加舒适感。如患者卧位时床头不宜过高,患手应张开,仰卧位要少用等。③床上运动训练。可改善异常运动模式。鼓励患者每天练习bobath握手、桥式运动、关节被动运动和起坐训练等。每次20-30分钟。注意保障患者安全。④语言功能训练:仔细倾听,说话速度要慢,为患者提供述说熟悉的人或事的机会,营造和谐的亲情氛围,鼓励家人借助图片、笔、本、等沟通方式与病人交流,保障沟通效果。
2.4 出院指导
①生活指导。合理饮食,戒烟限酒,建立健康的生活方式。每天坚持适当运动,做力所能及的家务,合理休息和娱乐;气候变化时注意保暖;起床,起坐等体位变换时动作宜缓慢,转头不宜过猛过急,防止跌倒。②康复指导。鼓励患者树立信心,克服急于求成心理,要循序渐进的坚持康复训练。③用药指导。讲解并标明出院带药的用法、用量、频率及注意事项。④预防指导。定期监测血压、血糖、血脂变化,出现头晕、头痛,一侧肢体麻木无力,讲话不清时,应及时就诊。⑤家属指导。鼓励家属关心体贴患者,但要避免病人养成依赖心理,鼓励和督促患者坚持锻炼。
3.结果
141 例脑血栓患者通过临床护理,出院时Barthel指数ADL能力缺陷评分,25-45分9人,50-70分33人,75-95分64人,100分35人。较入院时评分明显提高。
4.讨论
脑血栓患者在规范治疗的基础上,通过临床护理,提高了患者的治疗效果及生存质量,对减轻个人、社会、家庭负担起到了重大作用。
参考文献
1. 石凤英,鲍秀芹,张美琴等.康复护理学[M]. 第2版.北京:人民卫生出版社.2002:83-98.
2. 周维金,黄永禧,王茂斌等.康复专业人员培训教材[M]. 北京:北京大学医学出版社.2005:41-43.
3. 曲维香,刘均娥,灵爱真等.标准护理计划—内科分册[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。1996:555.
4. 安建钢,蔡东联,高永瑞等.临床营养学[M].北京:人民军医出版社.2004:131.
(责任审校:高如意), 百拇医药(崔子红 陈 键)