胎儿心内强回声光点的转归及其临床意义
【摘要】 目的 探讨胎儿心内强回声光点的转归及其临床意义。方法 对2009年在我院做系统产前检查的孕妇行回顾性分析。结果 发现胎儿心室腔内强回声光点53例,发病率约1.3%;一般于18-24周时发现,30周左右自然消失;29例做了染色体检查,仅2例为唐氏高危,余均为低危;多单发且位于左心室;均未发现伴有明显心脏结构畸形。结论 胎儿心内强回声病灶可于孕晚期自然消失,与胎儿心脏畸形无明显相关性,与染色体异常相关性有待近一步观察。
【关键词】胎儿; 心脏; 强回声光点;
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-008-02
The final and the meaning of fetus’s ventricle hyperchogenic foci
[ Abstract] Objective To explore the final and the meaning of fetus’s ventricle hyperchogenic foci . Methods giving a retrospective analysis for the pregnant women who were made prenatal examination at my hospital in 2009. Results 53 cases were found ventricle hyperchogenic foci in the fetuses, the incidence of fetus’s ventricle hyperchogenic foci is about 1.3%; generally they were found in 18-24th week of the pregnancy , they disappear naturally in 30th week of the pregnancy ; 29 cases has checked chromosome, only 2 cases is high risk at Downs ,the others is low risk ; most of them are single and in left ventricle ; all of them weren’t found abnormity in heart’s structure Conclusion Fetus’s ventricle hyperchogenic foci can disappear naturally in the late of pregnancy , There isn’t any relativity with heart’s structural abnormity , It should be more observed if it is correlative with chromosome abnormity.
[ Key words] ventricle hyperchogenic foci ; Fetus ; Chromosome ; Ultrasonography
在18-24周的胎儿畸形筛查中,许多胎儿被发现出心脏内强回声光点,部分学者提出其为染色体异常的一个标记,引起了孕妇的焦虑, 本研究通过对53例产前发现胎儿心内强回声光点孕妇进行临床追踪随访 ,为进一步临床咨询和指导提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自2009年来我院做系统胎儿检查的9494例孕妇,孕妇年龄21岁-42岁,平均30岁。其中80%孕妇孕期在我院定期检查2～6次,平均3.5次,即9494例中约4000例为不重复病例。
1.2 方法采用MEDISON彩色多普勒超声诊断ACCUVIX-XQ及 PHILIP彩色多普勒超声诊断仪IU22,探头频率2-7MHz,经腹扫查,常规顺序扫查胎儿全身各器官系统及附属结构,胎儿心脏采用四腔心、主动脉长轴、三血管、主动脉弓等多切面扫查。
2 结果
2.1 约4000例不重复病例中,发现胎儿心室腔内强回声光点53例,发病率约1.3%;53例孕妇中强回声光点仅存在于左心室47例,仅存在于右心室1例,同时存在于左右两心室5例,左心室两个强回声光点4例,三个强回声光点1例。
2.2 胎儿心内强回声光点最早18周2天发现,最晚 35周4天消失,一般于18-24周时发现,30周左右消失;
2.3 存在心内强回声光点胎儿合并存在第六脑室1例,合并胃泡小伴羊水多2例(1例失访;1例生后死亡,发现肛门闭锁,脚并趾,手屈曲等多发畸形), 29例做了唐氏、13三体、18三体染色体检查及神经管畸形(HTD)高危检查,仅2例为唐氏高危,余均为低危。
2.4 存在心内强回声光点胎儿均未发现明显心脏结构异常。
3 讨论
3.1 胎儿心内强回声光点是孕中期胎儿超声检查中较常见的表现,发病率约为1.3%, 低于文献报道的3%-8%[1]以左心室最多见,少数可见于右心室或双侧心室同时存在;多为单发,少数为多发。其形成原因不清,可能是心室内腱索增厚而形成的强回声反射;或乳头肌中央矿物质的沉积、钙化[2]。
3.2 文献报道,它随孕期增加逐渐变弱,最迟在1 岁内消失〔1〕。我们观察这组病例胎儿心内强回声光点一般于18-24周时发现(孕早中期较少发现,可能与此时胎儿心内结构腹部超声显示尚不清晰有关),于孕晚期(最晚35周4天)自然消失。因此,胎儿心内强回声光点可能只是一种一过性的超声心动图表现,或许可以认为是一种正常的变异〔3〕。
3.3 近几年,有学者则认为胎儿心脏内强回声病灶与胎儿染色体异常有关,应用胎儿心脏内强回声病灶作为标记物进行胎儿染色体筛查的敏感性为11%[ 4 ]。也有报道表明,胎儿心脏内强回声病灶的出现使胎儿染色体异常的发生风险增加了2～4倍[ 5],本组病例中均未发现心内结构明显异常,合并存在第六脑室1例,合并胃泡小伴羊水多2例(1例失访;1例生后死亡,发现肛门闭锁,脚并趾,手屈曲等多发畸形),29例做了唐氏、13三体、18三体染色体检查及神经管畸形(HTD)高危检查,仅2例为唐氏高危,余均为低危。因染色体筛查例数尚少,心内强回声光点与胎儿染色体异常的相关性有待进一步观察。
综上所述,我们认为胎儿心腔内强回声光点一经超声发现,应对胎儿作详细而系统的超声检查,以排除可能合并的其他异常,如果仅发现胎儿心腔内强回声光点,而无心内、心外其他异常声像表现,则无太多临床意义;对于合并有其他高危因素和/或胎儿伴有其它染色体软标记的孕妇, 可建议行胎儿染色体检查,或进一步产前咨询及检查。
参考文献
1.李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M] . 北京: 人民军医出版社,2004 :5592589.
2.严英榴,杨秀雄,沈理. 产前超声诊断学. 北京:人民卫生出版社,2002 :29222961
3.Smith - Bindman R, HosmerW, Feldstein VA, et al Second - trimester ultrasound to detect fetuseswith Down syndrome: a meta - analysis[ J ]. JAMA, 2001, 285: 1044 - 1055.
4.SepulvedaW, Cullen S, Nicolaides K, et al Echogenic foci in the fetal heart a marker of chromosomal abnormality[ J ]. BJOG, 1995,102: 490 - 492.
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(李连香 徐 丹)
【关键词】胎儿; 心脏; 强回声光点;
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-008-02
The final and the meaning of fetus’s ventricle hyperchogenic foci
[ Abstract] Objective To explore the final and the meaning of fetus’s ventricle hyperchogenic foci . Methods giving a retrospective analysis for the pregnant women who were made prenatal examination at my hospital in 2009. Results 53 cases were found ventricle hyperchogenic foci in the fetuses, the incidence of fetus’s ventricle hyperchogenic foci is about 1.3%; generally they were found in 18-24th week of the pregnancy , they disappear naturally in 30th week of the pregnancy ; 29 cases has checked chromosome, only 2 cases is high risk at Downs ,the others is low risk ; most of them are single and in left ventricle ; all of them weren’t found abnormity in heart’s structure Conclusion Fetus’s ventricle hyperchogenic foci can disappear naturally in the late of pregnancy , There isn’t any relativity with heart’s structural abnormity , It should be more observed if it is correlative with chromosome abnormity.
[ Key words] ventricle hyperchogenic foci ; Fetus ; Chromosome ; Ultrasonography
在18-24周的胎儿畸形筛查中,许多胎儿被发现出心脏内强回声光点,部分学者提出其为染色体异常的一个标记,引起了孕妇的焦虑, 本研究通过对53例产前发现胎儿心内强回声光点孕妇进行临床追踪随访 ,为进一步临床咨询和指导提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自2009年来我院做系统胎儿检查的9494例孕妇,孕妇年龄21岁-42岁,平均30岁。其中80%孕妇孕期在我院定期检查2～6次,平均3.5次,即9494例中约4000例为不重复病例。
1.2 方法采用MEDISON彩色多普勒超声诊断ACCUVIX-XQ及 PHILIP彩色多普勒超声诊断仪IU22,探头频率2-7MHz,经腹扫查,常规顺序扫查胎儿全身各器官系统及附属结构,胎儿心脏采用四腔心、主动脉长轴、三血管、主动脉弓等多切面扫查。
2 结果
2.1 约4000例不重复病例中,发现胎儿心室腔内强回声光点53例,发病率约1.3%;53例孕妇中强回声光点仅存在于左心室47例,仅存在于右心室1例,同时存在于左右两心室5例,左心室两个强回声光点4例,三个强回声光点1例。
2.2 胎儿心内强回声光点最早18周2天发现,最晚 35周4天消失,一般于18-24周时发现,30周左右消失;
2.3 存在心内强回声光点胎儿合并存在第六脑室1例,合并胃泡小伴羊水多2例(1例失访;1例生后死亡,发现肛门闭锁,脚并趾,手屈曲等多发畸形), 29例做了唐氏、13三体、18三体染色体检查及神经管畸形(HTD)高危检查,仅2例为唐氏高危,余均为低危。
2.4 存在心内强回声光点胎儿均未发现明显心脏结构异常。
3 讨论
3.1 胎儿心内强回声光点是孕中期胎儿超声检查中较常见的表现,发病率约为1.3%, 低于文献报道的3%-8%[1]以左心室最多见,少数可见于右心室或双侧心室同时存在;多为单发,少数为多发。其形成原因不清,可能是心室内腱索增厚而形成的强回声反射;或乳头肌中央矿物质的沉积、钙化[2]。
3.2 文献报道,它随孕期增加逐渐变弱,最迟在1 岁内消失〔1〕。我们观察这组病例胎儿心内强回声光点一般于18-24周时发现(孕早中期较少发现,可能与此时胎儿心内结构腹部超声显示尚不清晰有关),于孕晚期(最晚35周4天)自然消失。因此,胎儿心内强回声光点可能只是一种一过性的超声心动图表现,或许可以认为是一种正常的变异〔3〕。
3.3 近几年,有学者则认为胎儿心脏内强回声病灶与胎儿染色体异常有关,应用胎儿心脏内强回声病灶作为标记物进行胎儿染色体筛查的敏感性为11%[ 4 ]。也有报道表明,胎儿心脏内强回声病灶的出现使胎儿染色体异常的发生风险增加了2～4倍[ 5],本组病例中均未发现心内结构明显异常,合并存在第六脑室1例,合并胃泡小伴羊水多2例(1例失访;1例生后死亡,发现肛门闭锁,脚并趾,手屈曲等多发畸形),29例做了唐氏、13三体、18三体染色体检查及神经管畸形(HTD)高危检查,仅2例为唐氏高危,余均为低危。因染色体筛查例数尚少,心内强回声光点与胎儿染色体异常的相关性有待进一步观察。
综上所述,我们认为胎儿心腔内强回声光点一经超声发现,应对胎儿作详细而系统的超声检查,以排除可能合并的其他异常,如果仅发现胎儿心腔内强回声光点,而无心内、心外其他异常声像表现,则无太多临床意义;对于合并有其他高危因素和/或胎儿伴有其它染色体软标记的孕妇, 可建议行胎儿染色体检查,或进一步产前咨询及检查。
参考文献
1.李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M] . 北京: 人民军医出版社,2004 :5592589.
2.严英榴,杨秀雄,沈理. 产前超声诊断学. 北京:人民卫生出版社,2002 :29222961
3.Smith - Bindman R, HosmerW, Feldstein VA, et al Second - trimester ultrasound to detect fetuseswith Down syndrome: a meta - analysis[ J ]. JAMA, 2001, 285: 1044 - 1055.
4.SepulvedaW, Cullen S, Nicolaides K, et al Echogenic foci in the fetal heart a marker of chromosomal abnormality[ J ]. BJOG, 1995,102: 490 - 492.
(责任审校:杨景朝), http://www.100md.com(李连香 徐 丹)