股骨头坏死的中医治疗临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察中医药治疗股骨头坏死的临床疗效。方法 选取我院自2006年1月~2009年12月收治的126例股骨头坏死的患者随机分为观察组(中医药治疗组)和对照组(西医常规治疗组)各63例,疗程均为8周,观察两组治疗效果。结果 观察组痊愈31例,显效16例,有效12例,总有效率为93.6%;对照组痊愈17例,显效22例,有效11例,总有效率为79.3%。两组比较差异显著(P<0.01)。结论 中医药对于早、中期股骨头坏死的治疗效果显著,值得临床推广使用。
【关键词】 股骨头坏死 中医药 理疗 疗效
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-077-02
股骨头坏死是指股骨头血供受阻而引起的骨活性成分死亡,典型的病变过程为骨坏死发生—死骨吸收—新骨形成,临床上股骨头坏死比较常见,其中以股骨颈骨折为引起股骨头坏死的最常见原因[1],坏死多发生在1~5年[2]。对于早、中期的股骨头坏死临床上常采取保守治疗,但效果不尽理想,本文就股骨头坏死的中医药治疗做出相关阐述,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月~2009年12月收治的126例股骨头坏死的患者随机分为观察组(中医药治疗组)和对照组(西医常规治疗组)各63例,以上患者均符合股骨头坏死的临床诊断标准。观察组63例患者中男41例,女22例;年龄38~61岁,平均47.8岁;病程1~17年,平均7.1年;其中单侧病变者57例,双侧病变者6例;按照Marcus分期法,本组患者中属于1期者38例,2期者19例,3期者6例。对照组63例患者中男39例,女24例;年龄34~64岁,平均49.1岁;病程1~18年,平均7.6年;其中单侧病变者54例,双侧病变者9例;按照Marcus分期法,本组患者中属于1期者35例,2期者20例,3期者8例。两组从性别、年龄、病程、疾病分期等各方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (1)一般治疗 在发现股骨头坏死迹象后,禁止患髋负重,并行髋人字石膏固定,每三个月更坏一次石膏,定时拍摄X线片进行对比观察。(2)降脂药物治疗 给予口服洛伐他丁片10mg,每日2次。(3)理疗 用频率915MHz、穿透深度4—6cm的PWN—A型微波治疗机,在患侧腹股沟处,用直径16cm的圆形辐射器进行照射,距离10—15cm,功率20—60w,每日10—20分钟,每日1次,10次为一疗程。
1.2.2 观察组 采用中医辨证治疗:本组63例患者中属于气滞血瘀者27例,属于痰瘀阻络者14例,属于寒凝经络者13例,属于肝肾亏虚者9例。根据辨证分型采用不同方药进行治疗。
(1)气滞血瘀证:症见髋部胀痛或刺痛,痛处固定不移,久坐久卧后疼痛加重,适当活动后疼痛减轻,髋关节任何方向较大幅度的被动或主动活动均能引起疼痛,舌质暗,脉沉涩。方药用活血祛瘀汤加减治疗:当归12g,红花6g,山甲10g,酒大黄10g,桃仁6g,枳壳6g,川芎10g,赤芍12g,香附6g,厚朴6g。
(2)痰瘀阻络证:症见身材多肥胖,髋关节疼痛重滞,如有物包裹,素多痰涎,喜食肥甘厚味,下肢沉重,舌质红,苔黄厚,脉弦滑数。方药用化痰利湿汤加减治疗:当归12g,赤芍15g,黄柏15g,半夏10g,生薏米30g,木瓜10g,苍术10g,牛膝12g,胆南星10g。
(3)寒凝经络证:症见畏寒肢冷,下肢不暖,髋部疼痛不移,遇冷加重,遇暖则减,舌淡苔薄白,脉沉涩或弦紧。方药用通络止痛汤加减治疗:当归15g,红花6g,干姜12g,肉桂6g,川芎10g,姜黄6g,香附6g,牛膝12g,吴茱萸6g,黄芪10g。
(4)肝肾亏虚证:症见髋部疼痛较轻,活动时加重,休息后减轻。患肢肌肉萎缩,自汗或盗汗,失眠健忘,五心烦热,舌红少苔,脉细数。方药用左归丸加减治疗:熟地20g,山萸肉15g,山药15g,丹皮10g,地骨皮10g,枸杞子12g,五味子6g,赤芍6g。
以上汤剂每日1剂,分2次服用,治疗周期均为8周。
1.2.3 疗效评价标准[3] 痊愈:临床症状完全消失,髋关节功能恢复正常,X线片示股骨头坏死区骨结构重新改建修复。显效:临床症状基本消失,髋关节功能基本恢复正常,但负重过大或气候变化时有不适感,X线片示硬化性骨组织基本吸收,坏死区骨结构出现重新改建修复。有效:临床症状较治疗前有所改善,但活动时间长则有疼痛感,髋关节活动范围较前有所改善,X线片示坏死区已经停止破坏,死骨已有吸收。无效:临床症状基本无缓解,步态无改善。髋关节功能无改变或加重,X线片示坏死区无修复或坏死区继续扩大。
1.2.4 统计学方法 本组数据采用卡方进行检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗结果见表1
由表1可以看出,观察组痊愈31例,显效16例,有效12例,总有效率为93.6%;对照组痊愈17例,显效22例,有效11例,总有效率为79.3%。两组比较差异显著(P<0.01)。
3 讨论
股骨头坏死在中国古代医籍中属于“骨蚀”“骨痹”等病范畴。“骨蚀”一名最早见于《内经》。《灵枢•刺节真邪》篇曰:“虚邪之入于身也深,寒与热搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨为骨蚀。”根据其发病原因以及所表现的髋部固定性疼痛,关节功能受限,与髋关节相关的肌肉萎缩以及股骨头的囊变、塌陷等临床症状、体征特点,也可以认为本病属于中医骨痹的范畴,如《素问•长刺节论篇》说:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名骨痹 ......
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